2012年度浙江省呼吸内科医学系列高级职称理论测试习题—结核病
第十节 结 节 病
【 病史采集 】
症状：
1．呼吸系统症状：早期常无明显症状，有时有少量痰液，偶有咯血。
2．全身症状： 低热、盗汗、食欲不振、体重减轻。
3．胸外症状： 胸外表现复杂多样，几乎累及全身各个系统。
【 物理检查 】
1．全身检查： 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、 浅表淋巴结。
2．专科检查：医学全在,线www.lindalemus.com
(1) 有否气管移位，浅表淋巴结有无肿大。
(2) 肺部体征： 呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。
(3) 心脏体征： 心界、心尖搏动、心音、杂音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有无皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝、脾肿大等。
【 辅助检查 】
1．血液检查：
(1) 血常规：白细胞总数减少或正常， 嗜酸性粒细胞可增多。
(2) 血浆蛋白电泳球蛋白增高。
(3) 血钙、尿钙增高。
(4) 血清碱性磷酸酶增高。
(5) 血清血管紧张素转化酶（SACE)活性测定： 在急性期增高，可作为活动性、激素用量、用药时间、停药的参考指标。但SACE 增高也可发生在其它种类的肉芽肿性疾病。
2．结核菌素试验：医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com结节病时细胞免疫低下，表现为100u 结核菌素试验无反应或极弱反应。
3． 结节病抗原（Kveim)试验：阳性率65～92％， 因难以获得满意的病理材料制备抗原，近年该试验已渐被淘汰。
4．X线检查：
(1) X线胸片：结节病伴有胸片异常者约占90％以上，因此X线胸部检查是发现本病的主要途径。
0期：肺部X线检查阴性。
Ⅰ期：两肺门和（或)纵隔淋巴结对称性肿大。
Ⅱa期：肺门淋巴结肿大，伴肺实质浸润。
Ⅱb期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大。
Ⅲ期：仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大。
(2) 肺CT：能较准确的估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。
5．支气管肺泡灌洗（BALF)检查：分析BALF的细胞成分和Ｔ淋巴细胞亚群，对了解结节病的活动性及治疗效果评价有重要意义。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
6．肺功能测定：早期可完全正常，待到肺肉芽肿及纤维组织广泛增生后可引起限制性通气功能障碍。并发阻塞性肺气肿时，可出现混合性通气功能障碍。
