2012年度广东省卫生系列高级专业技术资格肿瘤内科专业考试试题—恶性淋巴瘤(一)
第八节 恶性淋巴瘤
【 病史采集 】
1.何时发现淋巴结肿大,有无红肿热痛,生长速度如何,抗炎或抗痨治疗效果如何。
2.有无发热、皮痒、盗汗、消瘦、乏力及有无消化道症状等。
【 物理检查 】
1.全身系统检查;
2.专科检查: 医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com
(1)浅表淋巴结:注意部位、大小、质地、与皮肤有无粘连,有无融合或破溃。
(2)有无咽淋巴环受侵、肝脾肿大、皮肤损害、骨骼压痛及叩击痛;有无上腔静脉受压体征及腹部包块等。
【 诊 断 】
1.病理学检查:淋巴结、皮肤、肝脾活检。并通过单克隆抗体和免疫组化法区别肿瘤来源于T细胞或B细胞
2.骨髓穿刺及活检(最好取双髂嵴)。
3.血常规检查:包括血红蛋白、白细胞计数与分类(注意有无恶性细胞)、血小板计数、血沉等。
4.血液生化检查:包括血清蛋白电泳等。
5.血清免疫球蛋白检查。
6.放射学检查:胸部正侧位X线片等。
7.浆膜腔积液的细胞学检查。
8.细胞免疫功能检查:巨噬细胞、T淋巴细胞亚型、NK细胞和OT试验等。
9.超声检查:腹部、盆腔、淋巴结等。
以下检查必要时进行:医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
10.腹部体层摄影、消化道造影、胸部CT(增强)、腹部CT、MRI检查等。
11.核医学检查 如骨ECT等。
12.腰椎穿刺及脑脊液检查。
13.双下肢淋巴管造影。
14.部腹探查:只在有选择性病例中进行,尤其对NHL更应慎重。
【 分类、分型与分期 】
1.分类:分为何杰金病(Hodgkin disease,HD)和非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)两大类。
2.分型:
(1)HD病理组织分型:淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。
(2)NHL病理组织分型:
B细胞淋巴瘤:医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1)低度恶性(淋巴浆细胞样淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤、临界区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤)
2)进展性(弥漫大细胞B细胞淋巴瘤、原发性纵隔大细胞B细胞淋巴瘤、Burkit淋巴瘤、前B细胞淋巴瘤样淋巴瘤/白血病。)