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2012年度普通内科医学副高级职称考试资料—原发性醛固酮增多症(四)

来源:本站原创 更新:2011-11-21 高级职称考试论坛

2012年度普通内科医学副高级职称考试资料—原发性醛固酮增多症(四)

第十四章  原发性醛固酮增多症


【治疗】
醛固酮瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者手术效果差,应采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生,可先用药物治疗,继续观察,定期作影像学检查,有时原来未能发现的小腺瘤,在随访过程中可显现出来。
(一)手术治疗
切除醛固酮腺瘤。术前宜用低盐饮食、螺内酯作准备,以纠正低血钾,并减轻高血压。每日螺内酯120~240mg,分次口服,待血钾正常,血压下降后,医学.全在线www.lindalemus.com减至维持量时,即进行手术。术中静脉滴注氢化可的松100~300mg,术后逐步递减,约一周后停药。腺瘤手术效果较好,术后电解质紊乱得以纠正,多尿、多饮症状消失,大部分患者血压降至正常,其余患者血压也有所下降。
(二)药物治疗医学全在,线www.lindalemus.com
对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者,用螺内酯治疗,用法同手术前准备。长期应用螺内酯可出现男子乳腺发育、阳痿,女子月经不调等不良反应,可改为氨苯蝶啶阿米洛利,以助排钠潴钾。必要时加用降血压药物。医学.全在线www.lindalemus.com
钙拮抗药可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少,血钾和血压恢复正常,因为醛固酮的合成需要钙的参与。对特醛症患者,血管紧张素转换酶抑制剂也可奏效。
对GRA,可用糖皮质激素治疗,通常成人用地塞米松每日0.5~1mg,用药后3~4周症状缓解,一般血钾上升较快而高血压较难纠正,可加用其他降血压药治疗,如钙拮抗药等。于儿童,地塞米松的剂量约为0.05~0.1mg/(kg•d),也可用氢化可的松12~15mg/m2体表面积,分3次服用,后者对儿童生长发育的影响较小。
醛固酮癌预后不良,发现时往往已失去手术根治机会,化疗药物如米托坦氨鲁米特酮康唑等可暂时减轻醛固酮分泌过多所致的临床症状,但对病程演进无明显改善。
(陈家伦) 医学.全在线www.lindalemus.com

 

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