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2012年度医学高级主任医师职称普通内科考试题库(二)

来源:本站原创 更新:2011-11-23 高级职称考试论坛


2.食盐及盐皮质激素  食盐的摄入量应充分,每日至少8~10g,如有大量出汗、腹泻时应酌情加食盐摄入量,大部分患者在服用氢化可的松和充分摄盐下即可获满意效果。有的患者仍感头晕、乏力、血压偏低,则需加用盐皮质激素,可每日口服9α-氟氢可的松(9α-fluorohydrocortisone),上午8时一次口服0.05~0.1mg。如有水肿高血压、低血钾则减量。
(二)病因治疗
如有活动性结核者,应积极给予抗结核治疗。补充替代剂量的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如病因为自身免疫病者,则应检查是否有其他腺体功能减退,如存在,则需作相应治疗。
(三)肾上腺危象治疗
为内科急症,应积极抢救。①补充液体:典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5,故于初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水每日2000~3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com②糖皮质激素:立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可减至每日300mg,分次静滴。如病情好转,继续减至每日200mg,继而100mg。呕吐停止,可进食者,可改为口服。③积极治疗感染及其他诱因。
(四)外科手术或其他应激时治疗
在发生严重应激时,应每天给予氢化可的松总量约300mg。大多数外科手术应激为时短暂,故可在数日内逐步减量,直到维持量。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com较轻的短暂应激,每日给予氢化可的松100mg即可,以后按情况递减。
(陈家伦)

 

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