2012年度浙江省呼吸内科医学高级职称理论测试习题—成人呼吸窘迫综合征
第十七节 成人呼吸窘迫综合征
【 病史采集 】
1．原发病如广泛创伤，感染、中毒，吸入刺激性气体或胃内容物。
2．在原发病的基础上突然出现，或在几天内逐渐出现进行性呼吸窘迫。
【 物理检查 】
1.气促。
2.肺水肿体征：肺部捻发音或湿罗音。
3.基础病的体征。
【 辅助检查 】
1.胸片：早期无异常或呈间质改变，继之出现双侧大片均匀浸润影。
2.动脉血气分析：医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com严重低氧血症，PaO2＜60mgHg，经提高吸入氧浓度也难以改善。
3.必要时作右心导管检查测定肺动脉楔入压，以除外心源性肺水肿。
4.其他针对原发病的检查。
【 诊断要点 】
1.有基础病。
2.呼吸频率大于35次/分。
3.胸片有肺水肿改变。
4.动脉血气分析：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.comPa02＜60mmHg，PaO2＜35mmHg（早期)，氧合指数：PaO2/ FIO2＜300（FIO2：吸入气体氧浓度)。
【 鉴别诊断 】
1.心源性肺水肿。
2.支气管肺炎。
【 治疗原则 】
1.收进ICU治疗，必要时作血流动力学监测。
2.积极治疗原发病，如抗感染、抗休克等。
3.一般治疗：
（1)补液：应补晶体液，有低蛋白血症时才需补胶体液，应在保证器官有效灌注前提下尽量限制补液量。
（2)营养支持：鼻饲或静脉高营养。
（3)循环支持：保证有足够的尿排出量，纠正贫血使血红蛋白保持在10～12g/l，红细胞压积30～35％水平。
（4)胃肠道细胞保护：医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com硫糖铝胃管注入。
4．呼吸支持：
（1)绝大多数ARDS病人需通过人工气道作机械通气，以使PaO2＞60mmHg。
（2)根据病情选用呼气末正正压（PEEP)，压力控制通气，反比通气等技术，以达到防止肺泡萎陷----不张，同时又不使气道压过度升高，造成气压伤的危险。
(陈升汶)
