2012年度浙江省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(二)
第十八节急性胰腺炎
【病史采集】
1．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。
2．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。
3．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。
4．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。
【物理检查】
1．全身检查：医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。
2．专科检查：
（1)腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。
（2)Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑)或Cullen征（脐周皮肤青紫)。
【辅助检查】
1.实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。
2．特殊检查：医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
（1)胸腹部Ｘ线平片。
（2)肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。
（3)心电图检查。
（4)诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。
【诊断要点】医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1．急性水肿型胰腺炎：
（1)突然发作性上腹部持续疼痛。
（2)血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
（3)腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，胸部Ｘ线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。
（4)Ｂ超及CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。
2．急性出血坏死型胰腺炎：
（1)突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；
（2)Grey-Turner征或Cullen征；
（3)麻痹性肠梗阻；医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
（4)血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
（5)血清钙降低≤2mmol/L；
（6)血清正铁血红蛋白阳性；
（7)尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史者)，血清白蛋白降低<32g/L；
（8)凝血试验异常，严重者发生DIC；
（9)低氧血症，PO2＜8kPa，可发生ARDS；
（10)Ｂ超：胰腺组织回声不均匀。CT检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。
