2012年度湖南省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(三)
第十八节急性胰腺炎
【 鉴别诊断 】
1．消化性溃疡穿孔；
2．胆石症和胆囊炎；
3．急性肠梗阻；
4．急性心肌梗塞；
5．其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。
【 治疗原则 】
抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。
1．严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。
2．抑制胰腺分泌：医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
（1)禁食及胃肠减压；
（2)抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品、654-2，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（3)生长抑素(Somatostain)类：医.学,全 在线提供www.lindalemus.com如奥曲肽(善得定Octreotide)。开始100ug静脉注射，以后按每小时250ug持续静脉滴注，持续5～7天。
3．抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2万u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
4．镇静解痉止痛：
（1)安定与度冷丁，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。
（2)抗胆碱能药物，如阿托品，可与度冷丁合用。
5．纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质，特别要注意血钾和血钙变化。
6．积极抢救休克：医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品，可根据中心静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。
7．控制继发感染，可给予广谱抗生素。
8．营养支持治疗：对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。
9．外科治疗的适应证：
（1)出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者；
（2)诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；
（3)黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者；
（4)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者；
（5)并发胰腺脓肿或假性囊肿者。
【 疗效标准 】www.lindalemus.com
1．治愈：症状、体征消失，血和（或)尿淀粉酶恢复正常，无并发症。
2．好转：疼痛减轻，并发症缓解，仍有不同程度胰功能损害者。
3．未愈：症状不缓解，胰功能损害严重，发生严重并发症。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院。
（ 王天星 )
