2012年度黑龙江省呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(二)
机械通气
【 适应证 】
1．有下列导致呼衰的基础病，经针对基础病的积极治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留：
（1)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。
（2)镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。
（3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。
（4)ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。
（5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。
2．以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应结合临床及动态观察。
（1)呼吸频率＞35/min 或＜5/min；
（2)肺活量＜10～15ml/kg；
（3)潮气量＜3ml/kg；医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
（4)P(A—a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)；
（5)P(A—a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)；
（6)最大吸气压力＜25mmH2O；
（7)PaCO2＞6.67kPa（COPD除外)；PaO2（FiO2＞0.5)＜8.0kPa
（8)生理无效腔/潮气量（VD/ VT)＞50%～60％；
（9)肺内分流（Qｓ/Qt)＞15％。
3．预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。
【 禁忌证 】医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1.气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。
2.严重肺出血为相对禁忌证。
3.肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。
【 呼吸机与患者的连接 】
1.面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用。
2.气管插管：严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。
3.气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。
【 参数调节一般原则 】
1.吸入氧浓度（FiO2)：通气之初可吸纯氧，三十分钟后根据血气分析，减至0.55 以下，使PaO2维持在 8.0kPa以上，SaO2不低于90％。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com若0.55的FiO2不能维持SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压（PEEP)。
2.呼吸频率：8～20/min。
