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2012年度湖北省普通内科卫生系列高级职称专业实践技能考试习题(二)

来源:本站原创 更新:2011-11-30 高级职称考试论坛

2012年度湖北省普通内科卫生系列高级职称专业实践技能考试习题(二)

第二十章  伴瘤内分泌综合征

【伴瘤高钙血症
恶性肿瘤可通过3种机制引起高钙血症:①肿瘤异位产生甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP),此物正常时参与软骨细胞及皮肤细胞的分化,其最初16个氨基酸中有8个与PTH同源,二者皆可与成骨细胞的PTH受体相作用而发挥生物学效应,加强破骨细胞分化、促进骨吸收及高钙血症。此型伴瘤高钙血症最多见。②骨化三醇[1,25-(OH)2D3]的产生增多:医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com淋巴瘤组织可高表达1α-羟化酶,此酶可将血循环中已存在的活性维生素D3前体物25-(OH)D3转化为骨化三醇而引起高钙血症,其他肉芽肿性病变,如结节病、铍尘肺、结核或真菌感染也可通过这一机制引起高钙血症。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com③骨转移:为恶性肿瘤引起高钙血症的重要原因,以往归因于局部溶骨作用,现知其亦与体液因子有关,如乳腺癌细胞在转移部分可产生PTHrP,促进破骨细胞骨吸收,并释放转化生长因子β(TGF-β),后者可进而刺激PTHrP的产生,加速溶骨进程。此外转移至骨的癌细胞(如肾癌)以及骨内的骨髓瘤细胞可产生一些刺激骨吸收的细胞因子(如肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6)而引起高钙血症。
无骨转移而伴高钙血症的肿瘤最多见者为鳞状细胞肺癌、肾腺癌,其次为乳腺癌、子宫颈鳞状细胞癌卵巢癌胰腺肿瘤,较少见者为阴道癌、食管癌、结肠鳞状细胞癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌。高钙血症程度较轻者,无明显症状,常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com重者出现厌食、恶心、呕吐便秘、腹胀、口渴、多尿、疲乏无力、心律失常、疲倦、嗜睡、抑郁、精神错乱、昏迷,可被误诊为恶性肿瘤脑转移。
治疗主要争取及早切除原发肿瘤,或用放疗、化疗。治疗高钙血症应增加进水量,静脉滴注生理盐水。
血清钙高于3.25mmol/L(13mg/dl),有意识障碍或肾功能受损者应采用二膦酸盐(如静滴帕米膦酸钠)、糖皮质激素、降钙素,分别或联合用药。PTHrP介导的高钙血症用二膦酸盐效果较佳,维生素D介导者糖皮质激素效果较好。医.学,全 在线提供www.lindalemus.com
异位ACTH综合征
恶性肿瘤中ACTH前体物鸦片-黑素-促皮质素原(POMC)的表达相对较为常见,但由于缺乏将ACTH从其前体阿片促皮质素原(POMC)中裂解出来的酶系,故引起临床异位ACTH综合征者较能表达POMC者为少。主要见于燕麦细胞支气管肺癌(约占半数)和不同部位的类癌,另外有胰岛癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、黑色素瘤等,肺腺癌、鳞状细胞癌和肝癌也可引起。
本综合征有两种类型。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com第一型主要为燕麦细胞肺癌,多见于男性,病情重,进展快。第二型主要是肺、胰、肠类癌,还有嗜铬细胞瘤,病程较长,病情较轻。诊断及处理参阅“库欣综合征”章。
【异位抗利尿激素综合征】
常见于肺癌,主要是燕麦细胞癌和未分化小细胞癌,鳞状细胞癌、腺棘皮癌也可引起,较少见于胸腺癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com出现稀释性低钠血症,轻度低钠血症时无明显症状,当血钠明显下降时(<120mmol/L),即出现肌力减退,腱反射消失,呈木僵状态,或有抽搐发作,以至昏迷。需和恶性肿瘤的脑部转移鉴别。治疗包括原发肿瘤的治疗和纠正低钠血症。

 

 

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