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2012年度湖南省消化内科医学高级主任医师职称申报评审材料(四)

来源:本站原创 更新:2011-12-1 高级职称考试论坛

2012年度湖南省消化内科医学高级主任医师职称申报评审材料(四)

第八章神经系统疾病

第三节脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
【病史采集】
1.发病年龄、诱因。
2.发作形式、持续时间、复发形式。
3.恢复完全否,是否留有后遗症。
4.既往是否有糖尿病高脂血症高血压、动脉炎等病史。
【物理检查】医学全在,线www.lindalemus.com
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查:医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
(1)大血管搏动情况,有无杂音;
(2)心脏有无杂音,节律规则否,大小等;
(3)发作时体征。
【辅助检查】
1.实验室检查:血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2.器械检查:www.lindalemus.com
(1)动脉系统及心脏彩超,经颅TCD;
(2)血液流变学,颈椎片等;
(3)头部CT、MRI检查,必要时行DSA或MRA检查。
【临床诊断】医学全在线搜集整理www.lindalemus.com
多数病人年龄50~70岁,突然发病,持续时间为5~20分,最长不超过24小时;症状恢复完全,常反复发作,多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1.颈动脉系统TIA:医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com发作性偏瘫或单瘫,可伴失语、偏身感觉障碍及偏
2.椎基底动脉TIA:阵发性眩晕、恶心。呕吐,很少耳鸣,可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损,也可出现复视,眼震,共济失调,平衡障碍,构音障碍及交叉瘫。
3.实验室检查有时可发现高血压,高血糖,血液高凝等,有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【鉴别诊断】
1.局限性癫痫
2.美尼尔氏病。
【治疗原则】
1.病因治疗:调整血压,治疗心律失常,纠正血液成分异常。
2.药物治疗:
(1)脑血管扩张剂及扩容积:陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
(2)抗血小板聚集剂:医学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com阿司匹林、抵克立得等。
(3)抗凝治疗:抗凝治疗适应证:TIA频繁发作,程度严重,发作症状逐次加重,无明显抗凝治疗禁忌证(出血倾向,溃疡病,严重高血压,肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测,最初数日每日检查,凝血酶原活度维持在20%~30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素低分子肝素、双香豆素等。
(4)钙拮抗剂:尼莫地平尼卡地平、西比灵等。
(5)中药治疗:医学.全在线www.lindalemus.com
(6)外科治疗:如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞,可用外科手术治疗。

 

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