2012年度黑龙江省呼吸内科卫生高级职称专业实践技能测试习题—消化性溃疡
第四节 消化性溃疡
【 病史采集 】
1.诱因:气候变化,过度劳累和精神紧张,进餐不规律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2.上腹痛:疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4.家族史。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
5.用药情况:对抑酸药物治疗的效果。
【 物理检查 】
1.左锁骨上淋巴结。
2.腹部体征:压痛、反跳痛、肌紧张。震水音,胃型及胃蠕动波,肝浊音界,肝脾触诊。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:
(1)血常规。
(2)大便或呕吐物潜血试验。
(3)血清胃泌素测定。
(4)幽门螺杆菌检查。
2.器械检查:医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
(1)X线胃钡餐检查。
(2)胃镜检查或胃粘膜活检。
(3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【 诊断要点 】医.学,全 在线提供www.lindalemus.com
1.慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服用抑酸药可缓解。
2.X线钡餐检查见典型龛影。
3.胃镜及胃粘膜活检可确诊,并可鉴别良恶性溃疡。
【 鉴别诊断 】
1.功能性消化不良。
2.胃泌素瘤。
3.癌性溃疡。
【 治疗原则 】
1.一般治疗:包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2.药物治疗:医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com
(1) 抑酸药物:
1) H2受体拮抗剂:能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。
2) 质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶,有效减少胃酸分泌,奥美拉唑(Omeprazole),常用剂量为20~40mg/d。