2012年度甘肃省消化内科专业医学高级专业技术职务任职资格理论测试资料(二)
第四节 中枢神经系统感染
病毒性脑炎
【 病史采集 】
1．病毒感染史：上呼吸道炎、胃肠道症状、结膜炎。儿童可伴有皮疹。
2．症状：
（1) 发热：程度、持续时间。
（2) 头痛：部位、性质、伴随症状。
（3) 神志、精神改变：程度、性质、类型。
（4) 抽搐：形式、持续时间。
（5) 瘫痪：部位、程度。
3．治疗经过与效果。
【 物理检查 】
1．全身检查：医.学,全 在线提供www.lindalemus.com注意皮肤、上呼吸道、咽喉、心脏体征。
2．专科检查：
（1) 精神、意识状态。
（2) 颅神经损害。
3．肌力、肌张力。
4．椎体束征。
5．脑膜刺激征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com血液白细胞计数，脑脊液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应（PCR)检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸（DNA)。同时测定心肌酶学和肝功能检查。
2．器械检查：脑电图 为非特异性改变，异常出现比CT早。
3．头颅影像学检查：CT改变为非特异性，可表现脑水肿的低密度病灶区，并能排除颅内占位性病变。MRI可显示CT看不到的病灶，比CT诊断更为准确。
【 诊断要点 】
1．病前有病毒感染史。
2．急性或亚急性起病，头痛、呕吐、神志、精神改变、抽搐等脑实质损害症状及体征。
3．脑脊液压力轻至明显增高，细胞数及蛋白正常或轻度增高。
4．血清中和抗体反应、咽分泌物、粪便或脑脊液中分离出病毒。CPR检测脑脊液病毒DNA。头颅CT、MRI可提示病变部位，脑电图出现非特异性改变。
【 鉴别诊断 】医学全在,线www.lindalemus.com
1．细菌性脑膜炎。
2．钩端螺旋体病脑膜脑炎。
3．其它病菌性脑炎。
【 治疗原则 】
1．急性期卧床休息，加强护理。高热给予退热，有抽搐者给予止痉剂，注意支持疗法，防止继发感染。使用促进脑细胞代谢药物。
2．目前仍无特效抗病毒药物。可使用转移因子、人血白细胞干扰素等免疫增强药物。
3．有严重颅内压增高和出现心衰、休克、呼吸困难的严重病例，可选用短程肾上腺皮质激素治疗。
【 疗效标准 】医学全在,线www.lindalemus.com
1．治愈：临床症状和体征消失或基本消失，能生活自理，实验室检查明显改善或恢复正常。
2．好转：临床症状、体征和实验室检查有所改善。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转标准者可出院。
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