【 治疗原则 】
1.一般治疗:对症及支持治疗。烦燥不安予镇静剂;惊厥者止痉;有脑水肿用
脱水剂。
2.抗生素应用:根据不同病原选择有效抗生素,其原则为及早、足量、联合应用,疗程要足。急性期应静脉给药;必要时鞘内或脑室内给药。
(1)
脑膜炎球菌脑膜炎:首选磺胺药。
磺胺嘧啶首次50~100mg/kg,静脉缓慢注入,以后80~160mg/kg,分4次口服或静脉注入。医.学,全 在线提供
www.lindalemus.com同时给予等量
碳酸氢钠和足量水分。如治疗后48h症状仍不减轻,体温不下降,则需及时改药。
对暴发型流脑,宜大剂量
青霉素(600~1200nu/d)或/和
氯霉素150mg/kg.d,分次静滴,后者应密切注意对骨髓的抑制作用。
(2)
肺炎球菌脑膜炎:首选青霉素。成人剂量800万~1200万u/d,分次肌注或静滴,2周为一疗程。
氨苄西林,儿童 0.1~0.15g/kg.d,成人6~8g/d,分4~6次肌注或静滴。
对青霉素过敏者,可选用氯霉素,剂量同流脑。头孢霉素,如头孢呋肟、
头孢唑肟、头孢氨噻肟可有良效。
(3)金黄色
葡萄球菌脑膜炎:首选甲氧苯青霉素,剂量12g/d,分次肌注或静滴,4周为一疗程,青霉过敏者可用
万古霉素,剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性,使用时耐受性好,成人常用量为5000u,鞘内注射,每周2~3次。医学全在线提供
www.lindalemus.com (4)流感杆菌脑膜炎:以氨苄西林或氯霉素作为首选药物,剂量同上。
(5)肠道
革兰阴性杆菌脑膜炎:
1) 大肠杆菌:氨苄西林+
庆大霉素(或卡那霉素)或
妥布霉素;
2) 肺炎杆菌:头孢噻啶+庆大霉素(或卡那霉素)、
阿米卡星,妥布霉素;
3) 绿脓杆菌:羧苄西林+庆大霉素(或阿米卡星),多
粘菌素B;
4) 变形杆菌:氨苄(或羧苄)青霉素+卡那(或庆大)霉素;
5) 产气杆菌:头孢噻啶+庆大霉素;
6) 沙门菌属:氨苄西林或氯霉素;
7) 沙
雷菌:氨苄西林(或氯霉素)+庆大霉素(或卡那霉素);
8) 粪产碱杆菌:氯霉素或多粘菌素B、E。
【 疗效评价标准 】
www.lindalemus.com 1.治愈:症状及体征消失,血液白细胞计数及分类恢复正常。脑脊液细胞数少于0.05×109/L,全部为淋巴细胞,糖及蛋白定量正常。
2.好转:症状及体征明显改善,实验室检查有所改善。
3.凡达到临床治愈或好转标准者可出院。
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