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2012年度广西壮族自治区高级卫生专业技术资格评审神经外科专业申报复习资料(三)

来源:本站原创 更新:2011-12-15 高级职称考试论坛

病理生理学:
放疗引起放射性脊髓病的作用有:医学.全在线www.lindalemus.com
1.对细胞的直接损伤(包括神经元)
2.血管改变,包括内皮增生和血栓形成
3.胶原纤维的玻璃样变.

临床表现:

放射性脊髓病的临床分型:
可分为4种临床类型描述如15-2.
表15-2 放射性脊髓病的类型


分型

描述

1

良性;常在放疗后数月后出现(可迟至1年);常在数月内完全缓解;有轻度的感觉症状(常为Lhermitte’s征)而无客观的神经学的发现.医学.全在线www.lindalemus.com

2

损伤前角细胞,在上下肢出现运动神经元功能降低的体征

3

仅见于剂量大于正常放疗的实验动物;由于血管的损伤引起在数小时内脊髓的完全损伤病变

4

常见的类型;慢性进展性脊髓病(见下).

发病常较隐袭,但也见突然发病者。表现常类似于髓外病变,首先出现的症状通常为:偏身感觉障碍及下肢感觉减退,Lhermitte’s征;然后下肢的痉挛性肌无力伴反射增强。脊髓半切综合征(Brown-Sequard sydrome)并不常见。
大约50%的放射性脊髓病的患者还合并有由于食管狭窄引起的吞咽困难,并需扩张(吞咽困难常提示有脊髓病)

检查:
主要是排除诊断。放射影像学(CT,脊髓造影)是正常的。MRI可能显示脊髓的梗死。以往的放疗史最关键。鉴别诊断包括在869页的急性偏瘫或四肢瘫

预后:
第四型放射性脊髓病的预后差。通常进展为完全的(或近全的)脊髓损伤。偏瘫和/或累及括约肌均预示不良。

预防:

最大的推荐脊髓放射剂量依赖于放射范围的大小及研究者的不同;用大范围的技术(>10cm的脊髓), 42天剂量为<=3.3 Gy (0.55Gy/wk),则放射性脊髓病的危险是可忽略的;而对于小范围的技术则以42天剂量 <=4.3Gy(0.717Gy/wk)为宜。如果间隔较长则剂量较大仍安全.推荐的上限为 0.2Gy/次。

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