2012年度普通内科专业医学系列高级职称考试复习资料—常见的低血糖症
常见的低血糖症
【胰岛素瘤】
胰岛素瘤(insulinoma)是器质性低血糖症中最常见原因,其中胰岛β细胞腺瘤约占84%(90%为单腺瘤,10%为多腺瘤),其次为腺癌,弥漫性胰岛β细胞增生少见。医学全在,线www.lindalemus.com肿瘤多位于胰腺内,胰头、胰体、胰尾分布几率基本相等;异位者极少见。胰岛素瘤可为家族性,可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存(多发性内分泌腺瘤病I型)。个别胰岛素瘤还同时分泌胃泌素、胰高糖素、ACTH、生长抑素等。CT、MRI选择性胰血管造影和超声内镜有助于肿瘤的定位,最好通过术中超声和用手探摸来定位。
手术切除肿瘤是本病的根治手段。不能手术或手术未成功者可考虑用二氮嗪(diazoxide)300~400mg/d,分次服。无法手术切除的胰岛B细胞癌或癌术后的辅助治疗,可应用链脲佐菌素(streptozotocin)或其类似物吡葡亚硝脲(chlorozotocin)。
【胰岛素自身免疫综合征】
患者血中有胰岛素自身抗体和反常性低血糖症,且从未用过胰岛素,多见于日本和朝鲜人,与HLAⅡ类等位基因DRB1*0406、DRB1*0301和DRB1*0302有关。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com低血糖发生在餐后3~4小时,其发生与胰岛素抗体免疫复合体解离、释放游离胰岛素过多有关。可见于应用含巯基药物如治疗Graves病的甲巯眯唑以及卡托普利、青霉胺等。本症还可合并其他自身免疫病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等。应用糖皮质激素有效。
【反应性低血糖症(非空腹低血糖症)】
为餐后早期(2~3小时)和后期(3~5小时)低血糖症,也称为食饵性低血糖症。包括:①胃切除后食饵性低血糖症:因迷走神经功能亢进,促使胃肠激素刺激胰岛β细胞分泌过多的胰岛素,从而导致急性低血糖症。防治该类低血糖常采取减少富含糖类的食物、增加富含脂肪和蛋白质的食物,甚至服用抗胆碱药。②功能性食饵性低血糖症:患者并无手术史,常有疲乏、焦虑、紧张、易激动、软弱、易饥饿、颤抖,与多动强迫行为有关。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com③胰岛增生伴低血糖症:患者并无胰岛素使用史,也无Kir6.2和SUR1突变,无遗传家族史,胰部分切除可能有效。④进餐后期低血糖症:多见于肥胖合并糖尿病者,因胰岛β细胞早期胰岛素释放降低,而到后期则有过多胰岛素分泌,从而引起晚发性低血糖症。改变生活方式,减轻体重,应用药物(α葡萄糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂)可缓解低血糖的发生。
【药源性低血糖症】
随着糖尿病患病率的增加,胰岛素制剂和磺脲类及非磺脲类促胰岛素分泌剂的应用也增多,严格控制高血糖不可避免地出现低血糖。上述药物引起低血糖主要见于药物应用剂量过大、用法不当、摄食不足和不适当的运动等。老年和合并肾功能不全的糖尿病患者,应用氯磺丙脲、格列本脲极易发生严重、顽固和持续的低血糖;合并自主神经病变的糖尿病患者,可发生未察觉的低血糖症。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com因此上述降糖药物宜从小剂量开始,密切监测血糖变化,防止因低血糖症而诱发的脑血管意外和(或)心肌梗死。糖尿病患者应用胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗时,应注意合并其他用药时的相互作用,许多药物如喷他眯(pentamidine)、水杨酸类、对乙酰氨基酚、磺胺甲嗯唑、三环类抗抑郁药、ACEI等可增强降糖作用,有诱发低血糖的危险。
(苗志敏)