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2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—结核性脑膜炎

来源:本站原创 更新:2011-12-26 高级职称考试论坛

2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—结核性脑膜炎

结核性脑膜炎
    【 病史采集 】
    1.结核病接触史,脑外结核(肺结核、淋巴结核、骨关节结核、泌尿系结核等)及其它诱因(结核病手术及妇女分娩),既往用药史(抗结核药物及肾上腺皮质激素)。
    2.症状:
    (1) 全身症状:低热、盗汗、精神不振、儿童常表现燥动不安、食欲差、体重下降等。
    (2) 神经症状:头痛呕吐、脑膜刺激征、颅神经障碍、意识障碍、瘫痪癫痫、脑疝。
    【 物理检查 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
    1.全身检查:体温、体重、淋巴结、骨关节、肺部体征。
    2.专科检查:
    (1) 意识状态。
    (2) 颅神经功能:视乳头、瞳孔大小、眼球及面肌活动。
    (3) 肌力、肌张力,深、浅反射。
    (4) 病理征、脑膜刺激征。
    (5) 婴幼儿应测定头围及前囟是否饱满和隆起。
    【 辅助检查 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
    1.实验室检查:脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌,以及结核菌培养或动物接种。
    2.分子生物基因诊断技术:可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原,气相色谱检测结核菌硬脂酸;PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大,应密切结合临床考虑诊断价值。
    3.头颅影像学检查:对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小,脑实质粟粒性病灶,脑膜密度增强、结核瘤等。
    【 诊断要点 】
    1.有结核病接触史或病史。
    2.缓慢起病,少数为亚急性或骤然发病者。
    3.性情改变,头痛呕吐,嗜睡昏迷
    4.脑膜刺激征,颅神经麻痹。
    5.脑脊液压力增高,白细胞数增多,以淋巴细胞占优。蛋白含量中度增高,糖和氯化物含量降低。脑脊液荧光素钠试验阳性,沉淀或薄膜涂片找到结核杆菌,或结核杆菌培养或动物接种查见结核杆菌,后者是病原诊断的可靠手段。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
    6.分子生物基困诊断技术对诊断有帮助。
    【 鉴别诊断 】
    1.真菌性脑膜炎。
    2.已部分治疗的细菌性脑膜炎。
    3.病毒性脑膜炎
    4.脑膜转移癌。

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