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2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—隐球菌性脑膜炎

来源:本站原创 更新:2011-12-26 高级职称考试论坛

2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—隐球菌性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎
    【 病史采集 】
    1.性别,年龄,隐球菌接触或感染史。
    2.症状:
    (1) 全身症状:起病隐匿,表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。
    (2) 神经症状:
1)头痛急、缓、部位、性质及伴随症状;
2)呕吐性质、次数;
3)精神、睡眠状态;
4)意识状态:嗜睡昏迷
5)颅神经功能、视力、复视;
6)抽搐性质、次数;
7)入院前用药情况。
    【 物理检查 】
    1.全身检查:体温、脉搏、血压。
    2.专科检查:医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
    (1) 意识、精神状态。
    (2) 颅神经检查:视力、眼底、眼球活动。
    (3) 脑膜刺激征。
    【 实验室检查 】
    脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌,检查阴性者应反复多次此项检查。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。血清或脑脊液中可检出荚膜抗原(90%)。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌,可帮助确诊,但因需时较长对早期诊断无意义。新型隐球菌抗原酶联免疫试验,抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定,也有助于诊断。
    【 诊断要点 】
    1.隐匿性起病。
    2.临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现,尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。
    3.脑脊液有炎症改变,白细胞数增高,以淋巴细胞为主。蛋白含量增高,糖和氯化物降低,尤其以糖降低为主。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
    4.确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。
    【 鉴别诊断 】
    1.结核性脑膜炎
    2.病毒性脑膜炎
    3.已部分治疗的细菌性脑膜炎。
    4.颅内占位性病变。
    【 治疗原则 】
    1.一般治疗:同其他脑膜炎。
    2.抗真菌药物治疗:
    (1) 两性霉素B:应用最广泛,为很重要的抗真菌药物,成人开始剂量为1mg,若无严重副作用则每次增加5mg,一般每日剂量30~40mg(不超过去50mg)即可,一疗程总量为3~4g。严重病例可同时作鞘内注射。
    (2) 5-氟胞嘧啶:医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com单独使用效果差,多与两性霉素B合用,成人5~10g,儿童100~200mg/kg.d,分次口服,一个疗程为3个月以上。
    (3) 三唑类抗真菌药物:氟康唑酮康唑咪康唑伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用,口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高;
    (4) 其他抗真菌药:克霉唑大蒜注射液,均可作为辅助治疗药物。
    【 疗效评价标准 】
    1.治愈:症状、体征消失,脑脊液常规检查正常,反复做墨汁涂片或培养3次阴性,无明显神经系统后遗症。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
    2.好转:症状、体征明显好转,脑脊液常规检查基本正常。
    3.出院标准:达到上述治愈或好转标准者可出院。
( 梁玉宏 )

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