2012年度医学高级职称呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(三)
第七节 癫 痫
癫痫持续状态
【 病史采集 】
1.癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。
2.意识障碍:是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。
3.抽搐:抽搐的规律性。
4.伴随症状:发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。
5.有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。
【 物理检查 】www.lindalemus.com
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查:
(1) 详细检查意识水平。
(2) 双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。
(3) 肌力、肌张力。
(4) 腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。
2.器械检查:
(1) 待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查,了解病因决定进一步治疗。
(2) 腰椎穿剌:怀疑颅内感染时,必须作腰椎穿剌脑脊液检查。
(3) 脑电图:病情稳定时可作脑电图检查。
(4) 脑血管造影:医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com怀疑脑血管畸形时,必须作脑血管造影检查。
【 诊断要点 】
1.发作类型的诊断:
(1) 全身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直-阵挛发作,或两次发作间意识不清,或一次发作持续30分钟以上。发作时全身抽搐,呼吸停止,可导致脑缺氧、脑水肿,重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。