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2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题(二)

来源:本站原创 更新:2012-1-9 高级职称考试论坛

2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题(二)

第一节  水、钠代谢失常

水、钠代谢失常是相伴发生的,单纯性水(或钠)增多或减少极为少见。临床上多分为失水(water loss)、水过多(water excess)、低钠血症(hyponatremia)和高钠血症(hypernatremia)等数种。
一、失水
失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质(主要是Na+)丢失的比例和性质,临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
【病因】
(一)高渗性失水
1.水摄入不足  ①昏迷、创伤、拒食、吞咽困难,沙漠迷路、海难、地震等致淡水供应断绝;②脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。
2.水丢失过多
(1)经肾丢失:①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药;②糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、高钙血症等致大量水分从尿中排出;医.学全在线提供www.lindalemus.com③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿(鼻饲综合征);④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素脱水药物致溶质性利尿。
(2)肾外丢失:①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗;②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液;③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分明显增多(2~3倍)。
(3)水向细胞内转移:剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多,渗透压增高,水转入细胞内。
(二)等渗性失水
1.消化道丢失  呕吐腹泻、胃肠引流(减压、造瘘)或肠梗阻等致消化液丢失。
2.皮肤丢失  大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。
3.组织间液贮积  胸、腹腔炎性渗出液的引流,反复大量放胸、腹水等。
(三)低渗性失水
1.补充水分过多  高渗性或等渗性失水时,补充过多水分。
2.肾丢失  ①过量使用噻嗪类、依他尼酸呋塞米等排钠性利尿药;②肾小管中存在大量不被吸收的溶质(如尿素),抑制钠和水的重吸收;医学全在,线www.lindalemus.com③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、。肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒;④肾上腺皮质功能减退症
【临床表现】
(一)高渗性失水
1.轻度失水  失水多于失钠,细胞外液容量减少,渗透压升高。当失水量相当于体重的2%~3%时,因渴感中枢兴奋而口渴,刺激抗利尿激素释放,水重吸收增加,尿量减少,尿比重增高。如同时伴有多饮,一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常;医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com如伴渴感减退,可因缺乏渴感而发生高渗性失水。
2.中度失水  当失水量达体重的4%~6%时,醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高,此时口渴严重,咽下困难,声音嘶哑;有效循环容量不足,心率加快;皮肤干燥、弹性下降;进而因细胞内失水,工作效率下降、乏力、头晕、烦躁。

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