2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题(二)
第一节 水、钠代谢失常
水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠)增多或减少极为少见。临床上多分为失水（water loss)、水过多（water excess)、低钠血症（hyponatremia)和高钠血症（hypernatremia)等数种。
一、失水
失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质（主要是Na＋)丢失的比例和性质，临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
【病因】
（一)高渗性失水
1．水摄入不足 ①昏迷、创伤、拒食、吞咽困难，沙漠迷路、海难、地震等致淡水供应断绝；②脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。
2．水丢失过多
（1)经肾丢失：①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药；②糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、高钙血症等致大量水分从尿中排出；医.学全在线提供www.lindalemus.com③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿（鼻饲综合征)；④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药物致溶质性利尿。
（2)肾外丢失：①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗；②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液；③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分明显增多（2～3倍)。
（3)水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内。
（二)等渗性失水
1．消化道丢失 呕吐、腹泻、胃肠引流（减压、造瘘)或肠梗阻等致消化液丢失。
2．皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。
3．组织间液贮积 胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸、腹水等。
（三)低渗性失水
1．补充水分过多 高渗性或等渗性失水时，补充过多水分。
2．肾丢失 ①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药；②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素)，抑制钠和水的重吸收；医学全在,线www.lindalemus.com③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、。肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；④肾上腺皮质功能减退症。
【临床表现】
（一)高渗性失水
1．轻度失水 失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高。当失水量相当于体重的2％～3％时，因渴感中枢兴奋而口渴，刺激抗利尿激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如同时伴有多饮，一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常；医学全在线.搜集整理www.lindalemus.com如伴渴感减退，可因缺乏渴感而发生高渗性失水。
2．中度失水 当失水量达体重的4％～6％时，醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高，此时口渴严重，咽下困难，声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因细胞内失水，工作效率下降、乏力、头晕、烦躁。
