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2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—低钠血症

来源:本站原创 更新:2012-1-9 高级职称考试论坛

2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—低钠血症

三、低钠血症
低钠血症与体内总钠量(可正常、增高或降低)无关,是指血清钠<135mmol/L的一种病理生理状态。
(一)缺钠性低钠血症
即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减少,血清钠浓度降低。
(二)稀释性低钠血症
水过多,血钠被稀释。总钠量可正常或增加,细胞内液和血清钠浓度降低。
(三)转移性低钠血症
少见。机体缺钠时,钠从细胞外移入细胞内。总体钠正常,细胞内液钠增多,血清钠减少。
(四)特发性低钠血症www.lindalemus.com
多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期,亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋白质分解消耗,细胞内渗透压降低,水由细胞内移向细胞外所致。
【诊断与治疗】
参阅低渗性失水、水过多和水中毒部分。转移性低钠血症少见,临床上主要表现为低钾血症,治疗以去除原发病和纠正低钾血症为主。医学.全在线www.lindalemus.com特发性低钠血症主要是治疗原发病。
严重高脂血症、高蛋白血症等可引起“假性低钠血症”,主要应针对原发病因治疗。
四、高钠血症
高钠血症是指血清钠>145mmol/L,机体总钠量可增高、正常或减少。
(一)浓缩性高钠血症
即高渗性失水,最常见。体内总钠减少,而细胞内和血清钠浓度增高。见于单纯性失水或失水>失钠时。
(二)潴钠性高钠血症医学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
较少见。主要因肾排泄钠减少和(或)钠的人量过多所致,如右心衰竭,肾病综合征,肝硬化腹水,急、慢性肾衰竭,库欣综合征,原发性醛固酮增多症,颅脑外伤和补碱过多等。
【临床表现和诊断】
浓缩性高钠血症的临床表现及诊断参阅高渗性失水部分。潴钠性高钠血症以神经精神症状为主要表现,病情轻重与血钠升高的速度和程度有关。初期症状不明显,随着病情发展或在急性高钠血症时,主要呈脑细胞失水表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。特发性高钠血症的症状一般较轻,常伴血浆渗透压升高。
【防治】
积极治疗原发病,限制钠的摄入量,防止钠输入过多。
浓缩性高钠血症的治疗参照高渗性失水部分。潴钠性高钠血症除限制钠的摄入外,可用5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水,但必须同时使用排钠性利尿药。医学全在线提供www.lindalemus.com因这类患者多有细胞外容量增高,需严密监护心肺功能,防止输液过快过多,以免导致水肿。上述方法未见效且病情加重者,可考虑应用8%葡萄糖溶液做透析疗法。氢氯噻嗪可缓解特发性高钠血症的症状。

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