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2012年度湖北省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—钾代谢失常(二)

来源:本站原创 更新:2012-1-9 高级职称考试论坛

2012年度湖北省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—钾代谢失常(二)

【临床表现】
取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。慢性轻型低钾血症的症状轻或无症状,而迅速发生的重型低钾血症往往症状很重,甚至致命。
(一)缺钾性低钾血症
1.骨骼肌表现  一般血清钾<3.0mmol/L时,患者感疲乏、软弱、乏力;<2.5mmoI/L时,全身性肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失,甚而膈肌、呼吸肌麻痹,呼吸困难、吞咽困难,严重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。医学全在,线www.lindalemus.com病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。
2.消化系统表现  恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等;严重者肠黏膜下组织水肿
3.中枢神经系统表现  萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡昏迷
4.循环系统表现  早期使心肌应激性增强,心动过速,可有房性、室性期前收缩;严重者呈低钾性心肌病,心肌坏死、纤维化。心电图显示:血钾降至3.5mmol/L时,T波宽而低,Q'T间期延长,出现U波;重者T波倒置,ST段下移,出现多源性期前收缩或室性心动过速;更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克猝死
5.泌尿系统表现  长期或严重失钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死,尿浓缩功能下降而出现口渴多饮和夜尿多;进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿和管型尿等。
6.酸碱平衡紊乱表现  钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外。Na+和H+进入细胞内,肾远端小管K+与Na+交换减少而H+与Na+交换增多,故导致代谓扣陛碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。
(二)转移性低钾血症
亦称为周期性瘫痪。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com常在半夜或凌晨突然起病,主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力,多数以双下肢为主,少数累及上肢;严重者累及颈部以上部位和膈肌;1~2小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日。
(三)稀释性低钾血症
主要见于水过多或水中毒时。
【诊断】
反复发作的周期性瘫痪是转移性低钾血症的重要特点,但其他类型的低钾血症均缺乏特异的症状和体征。一般根据病史,结合血清钾测定可作出诊断。特异的心电图表现(如低T波、Q-T间期延长和U波)有助于诊断。病因鉴别时,要首先区分是肾性(一般尿钾多>20mmol/L)或肾外性失钾;并对可能病因作相应的检查,如疑为原发性醛固酮增多症,要测定血浆肾素活性和醛周酮水平。一般情况下,血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度(血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上)。

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