2012年度湖南省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(四)
第三节 酸碱平衡失常
五、混合型酸碱平衡障碍
在临床实践中，酸碱平衡失常几乎都是混合性的，且伴随病情变化和治疗因素的干预而不断变化。因此，必须正确识别和判断具体患者的酸碱平衡失常的实际状况。
（一)单因素混合型酸碱平衡失常医.学全在线提供www.lindalemus.com
致病因素为代谢性的或呼吸性的，有下列几种常见的组合方式：
1．代偿性混合型酸碱平衡失常 是指在代偿过程中出现的继发性酸碱平衡失常：①代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒：原发HCO3－减低，代偿导致继发性H2CO3减低，血pH下降（H＋浓度升高)；②代谢性碱中毒伴代偿性呼吸性酸中毒：原发HCO3－增高，代偿导致继发性H2CO3增高，血pH升高；③呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒：医学全在线www.lindalemus.com原发PaCO2高，代偿导致继发性HCO3－增高，血pH下降；④呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：原发PaCO2减低，代偿导致继发性HCO3－减低，血pH升高。
2．加重性混合型酸碱平衡失常 ①混合型代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴乳酸性酸中毒；②混合型代谢性碱中毒，如低钾性碱中毒合并低氯性碱中毒；医学全在,线www.lindalemus.com③混合型呼吸性酸中毒，如慢性阻塞性肺气肿伴有脊柱弯曲畸形；④混合型呼吸性碱中毒，如胸外伤伴癔症换气过度综合征。
3．抵消性混合型酸碱平衡失常 ①代谢性酸中毒并代谢性碱中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒；②呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒，如重症肺炎伴通气不足和高热所致的换气过度。
（二)双因素混合型酸碱平衡
指同时存在代谢性和呼吸性的致病因素。
1．加重性混合型酸碱平衡失常 ①代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染时，血pH明显下降，HCO3－减少、PaCO2升高；医学全在线www.lindalemus.com②代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒时，血pH明显升高，HCO3－增多，PaCO2降低。
2．抵消性混合型酸碱平衡失常 ①代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒时，两种酸碱平衡紊乱互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－减少，PaCO2降低；②代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒时，两种酸碱度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－增多，PaCO2升高。
