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2012年度辽宁省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—高钾血症

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛


【防治】
早期识别和积极治疗原发病,控制钾摄入。高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制,治疗原则是迅速降低血钾水平,保护心脏。
(一)对抗钾的心脏抑制作用
1.乳酸钠或碳酸氢钠液  作用机制:①造成药物性碱血症,促使钾进入细胞内;②钠拮抗钾的心脏抑制作用;③增加远端小管中钠含量和Na+-K+交换,增加尿钾排出量;④:Na+增加血浆渗透压,扩容,起到稀释性降低血钾作用;⑤Na+有抗迷走神经作用,可提高心率。方法:急重症时,立即用11.2%乳酸钠液60~100ml(或4%~5%碳酸氢钠100~200ml)静脉滴注,一般数分钟起作用。医学全在线www.lindalemus.com注射中应注意防止诱发水肿
2.钙剂  可对抗钾的心肌毒性。常用10%葡萄糖酸钙10~20ml加等量25%葡萄糖液,缓慢静脉注射,一般数分钟起作用,但需多次应用。也可用5%氯化钙。有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄
3.高渗盐水  其作用机制与乳酸钠相似。医学全在线搜集整理www.lindalemus.com常用3%~5%氯化钠液100~200ml静脉滴注,效果迅速,但可增加循环血容量,应注意监护心肺功能。若尿量正常,也可应用等渗盐水。
4.葡萄糖和胰岛素  使血清钾转移至细胞内。一般用25%~50%葡萄糖液,按每4g葡萄糖给予1 IU普通胰岛素持续静脉滴注。
5.选择性β2受体激动剂可促进钾转入细胞内,如沙丁胺醇等。
(二)促进排钾
1.经肾排钾  肾是排钾主要器官。可给予高钠饮食或静脉输入高钠溶液;应用呋塞米依他尼酸氢氯噻嗪等排钾性利尿药,但肾衰竭时效果不佳。
2.经肠排钾  在肠道,阳离子交换树脂与钾交换,可清除体内钾。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com常用聚磺苯乙烯(kayexalate,聚苯乙烯磺酸钠交换树脂)10~20g,一日口服2~3次;或40g加入25%山梨醇液100~200ml中保留灌肠。可单独或并用25%山梨醇液口服,一次20ml,一日2~3次。
3.透析疗法  适用于肾衰竭伴急重症高钾血症者,以血液透析为最佳,也可使用腹膜透析。
(三)减少钾的来源
①停止高钾饮食或含钾药物;②供给高糖高脂饮食或采用静脉营养,以确保足够热量,减少分解代谢所释放的钾;③清除体内积血或坏死组织;④避免应用库存血;⑤控制感染,减少细胞分解。

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