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2012年度广东省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(二)

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度广东省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(二)

第三节  酸碱平衡失常

二、代谢性碱中毒
【病因和发病机制】
大多数是由于各种原因致肾小管HCO3-重吸收过多(如血容量不足,Cl-一或钾丧失)引起。
(一)近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大
1.容量不足性碱中毒  呕吐、幽门梗阻、胃引流等致大量HCl丢失,而肠液中的HCO3-因来被胃酸中和两吸收过多,造成碱血症;血容量不足,肾重吸收钠和HCO3-增加,出现反常性酸性尿,血HCO3-和pH升高,导致容量不足性碱中毒。
2.缺钾性碱中毒  缺钾时,H+转入细胞内,肾小管排H+增加,Na+、HCO3-重吸收增多,产生缺钾性代谢性碱中毒,多同时伴有Cl-缺乏。
3.低氯性碱中毒  ①胃液丢失造成一过性碱血症,由于肾小管细胞的Cl-减少,Na+、K+、HCO3-再吸收增加;②排钾性利尿药使排Cl-多于排Na+;③原发性醛固酮增多症致低氯性碱中毒。上述情况经补氯后可纠正碱中毒,故称为“对氯有反应性碱中毒”。
4.高碳酸血症性碱中毒  慢性呼吸性酸中毒(如通气不足纠正过快,PaCO2急剧下降)因肾重吸收HCO3-增加而致碱中毒。
(二)肾碳酸氢盐产生增加
进入终末肾单位的Na+增加,一方面促进肾泌酸,另一方面引起肾HCO3-产生增加(净酸排泌增加),造成代谢性碱中毒(肾性代谢性碱中毒)。
1.使用排钾保钠类利尿药  使远端肾小管中钠盐增加。另外,利尿药还可造成血容量减少,低钾血症低氯血症
2.盐皮质激素增加盐皮质激素过多促进肾小管Na+的重吸收,泌H+、泌K+增加可导致代谢性碱中毒。
3.Liddle综合征  造成潴钠、排钾,导致肾性代谢性碱中毒。
(三)有机酸的代谢转化缓慢
是一过性代谢性碱中毒的重要原因。常见于糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后,血液透析造成醋酸大量摄入等。
【代偿机制】
体内碱性物质增多,缓冲系统即刻将强碱转化为弱碱,使HCO3-消耗,而H2CO3增;抑制呼吸中枢,肺通气减弱,CO2潴留,HCO3-代偿性增加;。肾碳酸酐酶活力减弱而H+形成和排泌减少,NaHCO3重吸收也减少,使HCO3-/ H2CO3代偿性恢复到20:1,pH正常。

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