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2012年度广东省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—细菌性痢疾

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度广东省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—细菌性痢疾

第四节  细菌性痢疾

    【 诊断要点 】
流行病学:全年均有发生,以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高,其次为中青年。
临床表现:潜伏期1~2日(数小时~7日)。
    (1) 急性细菌性痢疾
        1) 普通型(典型):起病急,高热可伴寒战,继以腹痛腹泻和里急后重,大便每日10多次至数十次,量少,为粘液脓血便。有左下腹痛,肠鸣音亢进。病程一般为1周左右;
        2) 轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹泻每日数次,稀便,有粘液但无脓血,轻微腹痛而无里急后重。病程3~7日,也可转为慢性。
        3) 中毒型:多见于2~7岁小儿。起病急、病情重。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com高热伴全身严重毒血症状,可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。
          ① 休克型:主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛,出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低,亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。
         ② 脑型:以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高,表现为烦躁不安、嗜睡昏迷抽搐,严重者可发生脑疝,瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失,也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。医,学.全,在.线www.lindalemus.com
    (2) 慢性细菌性痢疾:指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。
        1) 慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻,大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。
        2) 急性发作型:有慢性菌痢史,可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作,出现腹痛腹泻及脓血便。
        3) 慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,临床无明显腹痛、腹泻等症状,大便培养有痢疾杆菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。
    3.实验室检查
血象:急性期可有白细胞轻至中度增高,中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。
粪便检查
外观多为粘液脓血便:镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。
病原学检查:粪便培养有痢疾杆菌,应常规作药物敏感试验。
    (3) 免疫学检查:医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等,快速简便,敏感性好,有利于早期诊断。
    (4) 乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查。

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