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2012年度湖北省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(二)

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛


【临床表现】
轻者被原发病掩盖。严重者呼吸浅慢,由于蛋白结合钙增加、游离钙减少,碱中毒致乙酰胆碱释放增多,神经肌肉兴奋性增高,常有面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦,口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力增加,致组织缺氧,出现头昏、躁动、谵妄乃至昏迷。伴低钾血症时,可表现为软瘫。
【诊断与鉴别诊断】
积极寻找和区别导致H+丢失或碱潴留的原发病因,确诊依赖于实验室检查。HCO3-、AB、SB、BB、BE增加;如能除外呼吸因素的影响,CO2CP升高有助于诊断。失代偿期pH>7.45,H+浓度<35nmol/L;缺钾性碱中毒者的血清钾降低,尿呈酸性;低氯性者的血清氯降低,尿Cl->10mmol/L。
【防治】
避免碱摄入过多,应用排钾性利尿药或罹患盐皮质激素增多性疾病时注意补钾,积极处理原发病。
轻、中度者以治疗原发病为主,如循环血容量不足时用生理盐水扩容,低钾血症者补钾,低氯血症者给以生理盐水等,一般不需要特殊处理。严重者亦应首选生理盐水。
其他药物有:①氯化铵:可提供Cl-,且铵经肝转化后可提供H+。每次1~2g,一日3次口服;必要时静脉滴注,补充量按每提高细胞外液Cl-1mmol,补给氯化铵0.2mmol或每降低CO2CP 0.45mmol/L,每千克体重补给2%氯化铵1ml计算,用5%葡萄糖溶液稀释成0.9%等渗溶液,分2~3次静脉滴注,但不能用于肝功能障碍、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的患者。②稀盐酸:直接提供Cl-和H+,一般l0%盐酸20ml相当于氯化铵3g,可稀释40倍,一日4~6次口服a③盐酸精氨酸:对重症碱中毒有明显效果。④乙酰唑胺:对体液容量增加或水负荷增加的患者,碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可使肾排出HCO3-增加。

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