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2012年度广西壮族自治区卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—高钾血症

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度广西壮族自治区卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—高钾血症

二、高钾血症
高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态,此时的体内钾总量可增多(钾过多)、正常或缺乏。
【病因和发病机制】
(一)钾过多性高钾血症
其特征是机体钾总量增多致血清钾过高,主要见于肾排钾减少;一般只要肾功能正常,尿量>500ml/d,很少引起高钾血症。
1.肾排钾减少  主要见于肾小球滤过率下降(少尿型急性肾衰竭、慢性肾衰竭)和肾小管排钾减少(。肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒、氮质血症或长期使用潴钾性利尿药、β受体阻断药或血管紧张素转换酶抑制剂)。
2.摄入钾过多  在少尿基础上,常因饮食钾过多、服用含钾丰富的药物、静脉补钾过多过快或输入较大量库存血等引起。
(二)转移性高钾血症
常由细胞内钾释放或转移到细胞外所致,少尿或无尿诱发或加重病情,但机体总钾量可增多、正常或减少。
1.组织破坏  细胞内钾进入细胞外液,如重度溶血性贫血,大面积烧伤、创伤,肿瘤接受大剂量化疗,血液透析,横纹肌溶解症等。医学全在线www.lindalemus.com
2.细胞膜转运功能障碍  ①代谢性酸中毒时钾转移到细胞外,H+进入细胞内,血pH降低,血清钾升高;②严重失水、休克致组织缺氧;③剧烈运动、癫痫持续状态、伤风等;④高钾性周期性瘫痪;⑤使用琥珀胆碱、精氨酸等药物。
(三)浓缩性高钾血症
重度失水、失血、休克等致有效循环血容量减少,血液浓缩而钾浓度相对升高,多同时伴有肾前性少尿及排钾减少;休克、酸中毒、缺氧等使钾从细胞内进入细胞外液。
【临床表现】
常被原发病掩盖。主要表现为心肌收缩功能降低,心音低钝,可使心脏停搏于舒张期;出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标:血清钾>6mmol/L时,出现基底窄而高尖的T波;医学.全在线www.lindalemus.com7~9mmol/L时,PR间期延长,P波消失,QRS波群变宽,R波渐低,S波渐深,ST段与T波融合;>9~10mmol/L时,出现正弦波,QRS波群延长,T波高尖;进而心室颤动、蠕动。血压早期升高,晚期降低,出现血管收缩等类缺血症:皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。因影响神经肌肉复极过程,患者疲乏无力,四肢松弛性瘫痪,腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。
【诊断与鉴别诊断】
有导致血钾增高和(或)肾排钾减少的基础疾病,血清钾>5.5mmol/L即可确诊。临床表现仅供诊断的参考,心电图所见可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标。医 学全在线www.lindalemus.com必须注意,血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系。钾过多时,可因细胞外液水过多碱中毒而使血钾不高;反之,钾缺乏时也可因血液浓缩和酸中毒而使血钾增高。确定高钾血症诊断后,还需寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。

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