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2012年度广西壮族自治区卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(四)

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度广西壮族自治区卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(四)

第三节  酸碱平衡失常

五、混合型酸碱平衡障碍
在临床实践中,酸碱平衡失常几乎都是混合性的,且伴随病情变化和治疗因素的干预而不断变化。因此,必须正确识别和判断具体患者的酸碱平衡失常的实际状况。
(一)单因素混合型酸碱平衡失常医.学全在线提供www.lindalemus.com
致病因素为代谢性的或呼吸性的,有下列几种常见的组合方式:
1.代偿性混合型酸碱平衡失常  是指在代偿过程中出现的继发性酸碱平衡失常:①代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒:原发HCO3-减低,代偿导致继发性H2CO3减低,血pH下降(H+浓度升高);②代谢性碱中毒伴代偿性呼吸性酸中毒:原发HCO3-增高,代偿导致继发性H2CO3增高,血pH升高;③呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒:医学全在线www.lindalemus.com原发PaCO2高,代偿导致继发性HCO3-增高,血pH下降;④呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒:原发PaCO2减低,代偿导致继发性HCO3-减低,血pH升高。
2.加重性混合型酸碱平衡失常  ①混合型代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒;②混合型代谢性碱中毒,如低钾性碱中毒合并低氯性碱中毒;医学全在,线www.lindalemus.com③混合型呼吸性酸中毒,如慢性阻塞性肺气肿伴有脊柱弯曲畸形;④混合型呼吸性碱中毒,如胸外伤伴癔症换气过度综合征。
3.抵消性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并代谢性碱中毒,如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒;②呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒,如重症肺炎伴通气不足和高热所致的换气过度。
(二)双因素混合型酸碱平衡
指同时存在代谢性和呼吸性的致病因素。
1.加重性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染时,血pH明显下降,HCO3-减少、PaCO2升高;医学全在线www.lindalemus.com②代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒时,血pH明显升高,HCO3-增多,PaCO2降低。
2.抵消性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒时,两种酸碱平衡紊乱互相抵消,血pH可正常、升高或降低,但HCO3-减少,PaCO2降低;②代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒时,两种酸碱度互相抵消,血pH可正常、升高或降低,但HCO3-增多,PaCO2升高。

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