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2012年度广西壮族自治区小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(一)

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度广西壮族自治区小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(一)

第七节   霍   乱

    【 诊断要点 】
流行病学:对可疑病人,应详细询问发病前一周内的活动情况,是否来自疫区,有无与本病病人及其污染物接触史;是否接受过预防接种等。
临床表现:潜伏期一般为1~3日,短者3~6小时,长者可达7日。
(1)泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻开始,继以呕吐。多无腹痛和里急后重。
    每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米泔水”样便。一般无发热,少数有低热。本期数小时至1~2日。医学全在,线www.lindalemus.com
(2)脱水
脱水表现:神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。
循环衰竭:烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等;
肌肉痉挛:医学全在,线www.lindalemus.com以腓肠肌和腹直肌最为突出。
低钾综合征:全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。
其它:本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2~3日。
(3)反应期及恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增加,体温回升,逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应,约38~39℃,持续1~3日可自行消退。
临床类型:分轻、中、重三型。另有暴发型,但罕见。
轻型(非典型):仅短期腹泻,无典型米泔水样便,也无明显脱水表现。血压、脉搏均正常,尿量可略减少。www.lindalemus.com
中型(典型):有典型的症状、体征,脱水明显,脉搏细速,血压降低,收缩压为12~9.33kPa,24小时尿量在400ml以下。
重型:病人极度软弱,脱水严重,呈休克状态,收缩压在9.33kPa以下或测不出,24小时尿量在50ml以下或无尿。医学全在,线www.lindalemus.com
暴发型:也称“干性霍乱”。起病急骤,不待典型的吐泻症状出现,即因循环衰竭而死亡。
实验室检查
血液检查:红细胞压积和血浆比重升高,白细胞升高,分类可见中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠在初期在正常范围,经补液后普遍降低。BUN增加,碳酸氢根下降。
尿检查:可有蛋白、红白细胞及管型。
粪便检查医学全在,线www.lindalemus.com
粪便直接检查:粪便直接镜检,可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片染色能见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌,可于1~2小时内获得结果;
粪便培养:粪便标本于碱性蛋白胨水中进行增菌培养,以后再接种碱性琼脂平皿进行分离培养及鉴定。
(4)血清学检查:包括凝集试验和杀弧菌试验。

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