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2012年度江西省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(一)

来源:本站原创 更新:2012-1-30 高级职称考试论坛

2012年度江西省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(一)

第三节  酸碱平衡失常

人体主要通过体液缓冲系统调节、肺调节、肾调节和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡。其中体液缓冲系统最敏感,它包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统,尤以碳酸氢盐系统最重要;正常时,碳酸氢盐[HCO3-]/碳酸[H2CO3]为20:1。肺调节一般在10~30分钟发挥作用,主要以CO2形式排出挥发性酸。离子交换一般在2~4小时之后发挥作用。医.学全在线提供www.lindalemus.com肾调节最慢,多在数小时之后发生,但其作用强而持久,且是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径(每日可排出非挥发性酸约60mmol)。体液缓冲系统和离子交换是暂时的,过多的酸或碱性物质需最终依赖肺和肾的清除。
【酸碱平衡指标】
临床上主要测定pH、呼吸性和代谢性因素三方面的指标。
(一)pH
为H+浓度的负对数值。正常动脉血pH为7.35~7.45,平均7.40,比静脉血约高0.03,受呼吸和代谢双重因素的影响。pH>7.45表示碱中毒;<7.35表示酸中毒;7.35~7.45有三种可能:①酸碱平衡正常;②处于代偿期的酸碱平衡失常;③混合型酸碱平衡失常。医.学全在线提供www.lindalemus.com单凭pH不能区别代谢性或呼吸性、单纯性或复合性酸碱平衡紊乱。人体的pH可耐受范围为6.8~7.8。
(二)H+浓度
正常动脉血的H+浓度为(40±5)mmol/L,H+浓度与pH呈反对数关系。
(三)二氧化碳分压(PaCO2)
为溶解的CO2所产生的张力。正常动脉血为35~45mmHg,平均40mmHg,基本反映了肺泡中的CO2浓度,为呼吸性酸碱平衡的重要指标:增高表示通气不足,为呼吸性酸中毒;降低表示换气过度,属呼吸性碱中毒。代谢性因素也可使PaCO2呈代偿性升高或降低,代谢性酸中毒时PaCO2降低,代谢性碱中毒时升高。
(四)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
指在标准条件下所测得的HCO3-含量。标准条件是指在37℃条件下,全血标本与PaCO2为40mmHg的气体平衡后,使血红蛋白完全氧合所测得的HCO3-含量。正常值为22~26(平均24)mmol/L。SB不受呼吸因素的影响,反映HCO3-的储备量,是代谢性酸碱平衡的重要指标。
(五)实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)医.学全在线提供www.lindalemus.com
指在实际条件下所测得的HCO3-含量。AB反映机体实际的HCO3-含量,故受呼吸因素的影响。
正常人SB=AB=22~26mmol/L。SB增高可能提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-影响的强度:AB>SB表示CO2潴留,AB<SB表示CO2排出增多;AB与SB均低,而AB=SB表示尚未代偿的代谢性酸中毒,而AB<SB则可能为代偿后的代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒,也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存;若AB与SB均高,AB=SB表示尚未代偿的代谢性碱中毒,而AB>SB则可能为代偿后的代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒,也可能为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。

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