2012年度湖南省医学系列高级专业技术资格职称肿瘤内科评审申报复习资料(二)
第四节 口腔颌面部肿瘤
造釉细胞瘤
【 病史采集 】
1. 生长缓慢长达数年或十几年，无自觉症状。
2. 生长迅速、疼痛，提示恶度的可能性；
3. 多见于下颌骨体部，角部及升支部，青壮年多见。
【 体格检查 】医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
1. 颌骨体呈膨胀性隆起，面部畸形较明显；
2. 前庭沟变浅，所波及牙齿可松动移位，倾斜脱落；
3. 肿物过大者表面有对合牙痕或溃疡；
4. 肿物膨胀的某部分或有囊样感，穿刺可有棕色液体。
【 辅助检查 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
X线片示单房或多房密度减低区，房腔大小悬殊，相交呈切迹，病变区可含牙或不含牙，病区牙根吸收。
【 治疗原则 】
1. 单房者可刮除肿瘤后观察；
2. 多房者早期可保留下颌骨连续性，在正常组织内做局部切除；
3. 病灶较大者可做下颌骨部分切除，尽量同期植骨；
4. 确诊为恶性造釉细胞瘤者，应按恶性肿瘤处理。
【 疗效及出院标准 】
术后创口愈合，无全身合并症状。
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【 病史采集 】
1. 好发于中年及老年人；
2. 多数患者有异常刺激史，如烟酒嗜好，局部不良修复体，慢性溃疡等，可有白斑等癌前病变。
3. 病变好发于牙龈、舌、颊、口底等处，多呈溃疡或包块状。
【 体格检查 】
1. 舌、牙龈、颊部、口底、口唇、腭部等部位外突性菜花样肿物，表面有结痂；
2. 中央凹陷型、周围外翻、溃疡坏死、口臭、出血逐渐扩大，舌癌多发生在舌体边缘，龈癌多发生在磨牙颊侧，颊癌多发生于咬合线后端磨牙区，唇癌多发生于下唇粘膜与皮肤交界处，腭癌多发生于硬、软腭交界处。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
3. 肿瘤可侵犯口底、上颌窦等，出现牙齿松动移位、脱落、舌体活动受限、耳鸣等症状，可发生舌麻木与运动障碍。
【 辅助检查 】
1. 肿瘤侵犯颌骨，X线片显示虫蚀样破坏，边界不清；
2. 病理活检可明确诊断。
【 治疗原则 】
多用综合治疗，可根据病情选用手术、放射、化学、低温、激光、免疫等疗法。
1. 舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌等，如范围较小，特别是未分化癌，也未累及颌骨者可放疗或冷冻治疗，并严密观察疗效。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
2. 肿瘤对放疗不敏感、有颈淋巴结转移者，原则上应行“根治性”联合切除术；
3. 唇癌病灶较小者，可手术切除或放疗，也可利用激光或冷冻等方法；范围较大者可行选择性舌骨上淋巴清扫术，已证实有淋巴结转移者，应行颈淋巴清扫术。
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