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2012年度湖北省普通内科高级卫生专业技术资格考试指导资料(一)

来源:本站原创 更新:2012-2-7 高级职称考试论坛

2012年度湖北省普通内科高级卫生专业技术资格考试指导资料(一)

【治疗】
按我国的OP诊疗指南确定治疗病例。强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗;治疗方案和疗程应根据疗效、费用和不良反应等因素确定。合适的治疗可减轻症状,改善预后,降低骨折发生率。
(一)一般治疗
1.改善营养状况  补给足够的蛋白质有助于OP和OP性骨折的治疗,但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食,并适当限制其的摄人量。多进富含异黄酮(isoflavone)类食物对保存骨量也有一定作用。
2.补充钙剂和维生素D  不论何种OP均应补充适量钙剂,使每日元素钙的总摄入量达800~1 200mg。除增加饮食钙含量外,尚可补充碳酸钙葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。同时补充维生素D 400~600 IU/d。非活性维生素D主要用于OP的预防,而活性维生素D可促进肠钙吸收,增加肾小管对钙的重吸收,抑制PTH分泌,故可用于各种OP的治疗。医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com骨化三醇[1,25(OH)2D3,钙三醇]或阿法骨化醇的常用量0.25μg/d,应用期间要定期监测血钙磷变化,防止发生高钙血症高磷血症
3.加强运动  多从事户外活动,加强负重锻炼,增强应变能力,减少骨折意外的发生。运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。需氧运动和负重锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上,降低摔倒和骨折风险。避免肢体制动,增强抵抗力,加强个人护理。
4.纠正不良生活习惯和行为偏差  提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食,戒烟忌酒。
5.避免使用致OP药物  如抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米酮丙戊酸拉莫三嗪、氯硝西泮加巴喷丁乙琥胺等。
6.对症治疗  有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药,如阿司匹林,每次0.3~0.6g,每日不超过3次;或吲哚美辛(消炎痛)片,每次25mg,每日3次;或桂美辛(吲哚拉新)每次150mg,3次/日;或塞来昔布(celecoxib),每次100~200mg,每日1次。发生骨折或遇顽固性疼痛时,可应用降钙素制剂。骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧。医.学,全 在线提供www.lindalemus.com骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗,同时应辅以物理康复治疗,尽早恢复运动功能。必要时由医护人员给予被动运动,避免因制动或废用而加重病情。
(二)特殊治疗
1.性激素补充治疗
(1)雌激素补充治疗:
1)治疗原则:雌激素补充治疗主要用于PMOP的预防,有时也可作为治疗方案之一。雌激素补充治疗的原则是:①确认患者有雌激素缺乏的证据;②优先选用天然雌激素制剂(尤其是长期用药时);③青春期及育龄期妇女的雌激素用量应使血雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平(150~300pg/ml或410~820pmol/L),绝经后5年内的生理性补充治疗目标浓度为早卵泡期水平(40~60pg/m1);④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。
2)禁忌证:①子宫内膜癌乳腺癌;②子宫肌瘤或子宫内膜异位;③不明原因阴道出-血;④活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常;医学全在线提供www.lindalemus.com⑤系统性红斑狼疮;⑥活动性血栓栓塞性病变。⑦其他情况,如黑色素瘤、阴道流血、血栓栓塞史、冠心病、耳硬化症、血卟啉症和镰状细胞性贫血等。伴有严重高血压糖尿病、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素制剂。

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