2012年度广西壮族自治区医学系列专业技术资格普通内科学考试复习试题(三)
第二章 类风湿关节炎
【实验室和其他辅助检查】
（一)血象
有轻至中度贫血。活动期患者血小板可增高。白细胞及分类多正常。
（二)炎性标志物
血沉和C反应蛋白（CRP)常升高，并且和疾病的活动度相关。
（三)自身抗体
检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎如银屑病关节炎、反应性关节炎和退行性关节炎的鉴别。RA新的抗体不断被发现，其中有些抗体诊断的特异性较RF明显提高，且可在疾病早期出现，如抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体，抗核周因子（APF)抗体、抗角蛋白抗体（AKA)以及抗Sa抗体等。
1．类风湿因子 可分为IgM、IgG和IgA型RF。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com在常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70％的患者血清，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。但RF并非RA的特异性抗体，甚至在5％的正常人也可以出现低滴度的RF，因此RF阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。
2．抗角蛋白抗体 谱有抗核周因子（APF)抗体、抗角蛋白抗体（AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)和抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白（filaggrin)，环瓜氨酸肽是该抗原中主要的成分，因此抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性高，已在临床中普遍使用。这些抗体有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者。由于它们的表位都含有瓜氨酸，故称之为瓜氨酸相关自身免疫系统，此系统可能在RA的发病及发展中起作用。
（四)免疫复合物和补体
70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。
（五)关节滑液
正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，达2000×106/L～75000×106/L，且中性粒细胞占优势，其黏度差，含葡萄糖量低（低于血糖)。
（六)关节影像学检查
1．X线平片 对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（工期)；进而关节间隙变窄（Ⅱ期)；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期)；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期)。诊断应有骨侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。
2．其他 包括关节X线数码成像、CT及MRI，它们对诊断早期RA有帮助。MRI可显示关节软组织早期病变，如滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿等。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.comCT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏，但由于需要一定条件，目前不能普遍用于日常临床工作。
（七)类风湿结节的活检
其典型的病理改变有助于本病的诊断。
