免疫性治疗包括口服诱导免疫耐受药、米诺环素（minocycline)类药，其疗效待定。免疫治疗还包括以去除血浆中异常免疫球蛋白为主要目的的血浆置换、免疫吸附等疗法，只用于一些难治的重症患者。
（6)其他DMARD：①金制剂：分为注射及口服两种剂型。常用的注射剂为硫代
苹果酸金钠，每周肌注1次，由最小剂量开始，逐渐增至每次50mg，待有效后注射间隔可延长，现很少使用。口服
金诺芬（auranofin)，每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效。口服金制剂不良反应少，适于早期或轻型患者。②
青霉胺：开始剂量为125mg，每日2～3次，无不良反应者则每2～4周后剂量加倍，至每日达500～750rag，待症状改善后减量维持。不良反应较多，包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、口异味、肝肾损害等。③
硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功能。医,学全,在线.搜集.整理
www.lindalemus.com每日口服剂量为100mg，病情稳定后可改为50mg维持，服药期间需监测血象及肝肾功能。④
环孢素：是近年来治疗本病的免疫抑制剂，每日剂量为每3～5mg/kg，分1～2次口服。其突出的不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。
3．糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整，一般应不超过
泼尼松每日10mg，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可予泼尼松每日量为30～40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持。但由于它不能根治本病，停药后症状会复发。长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难，并可出现许多不良反应。医.学,全 在线提供
www.lindalemus.com关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。
4．植物药制剂 常有的植物药制剂包括：①
雷公藤多苷，有抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用。用法：30～60mg/d，分3次服用，其不良反应为对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。医学,全 在线.提 供
www.lindalemus.com②
青藤碱：青藤碱60mg，饭前口服，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。③
白芍总苷：常用剂量为0.6g，每日2～3次。其不良反应有大便次数增多，轻度
腹痛，纳差等。
（三)外科手术治疗
包括关节置换和滑膜切除手术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用DMARD。
【预后】
大多数RA患者病程迁延，在病程早期的2～3年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3年内关节破坏达70％。积极、正确的治疗可使50％～80％以上的RA患者病情缓解。仅有少数（10％)在短期发作后可以自行缓解，不留后遗症。目前尚无准确预测预后的指标，可能的因素包括：男性比女性预后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好；起病时关节受累数多，或有跖趾关节受累，或病程中累及关节数大于20个预后差；持续高滴度RF阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血嗜酸性粒细胞增多均提示预后差；有严重全身症状，发热、贫血、乏力和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、
心包疾病、系统性
血管炎等内脏损伤)，常常预后不良。医,,学全在.线提.供
www.lindalemus.com另外，治疗的早晚和治疗方案的合理性对预后有重要的影响。
与本病有关的死亡原因主要有：内脏血管炎、感染和
淀粉样变等。
（古洁若)
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