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2012年度卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(一)

来源:本站原创 更新:2012-2-22 高级职称考试论坛

【实验室和影像学检查】
(一)实验室检查
无特异性指标。RF、阴性,活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白(尤其是IgA)升高。90%左右患者HLA-B27阳性。医,学.全,在.线www.lindalemus.com
(二)影像学检查
放射学骶髂关节炎是诊断的关键,因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。
1.常规X线片  经济简便,应用最广。临床常规照骨盆正位像,除观察骶髂关节外,还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位,除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外,尚可除外其他疾患。
2.骶髂关节CT检查  CT分辨力高,层面无干扰,能发现骶髂关节轻微的变化,有利于早期诊断。对常规X线片难以确诊的病例,有利于明确诊断。
3.骶髂关节MRI检查  MRI检查能显示软骨变化,因此能比CT更早期发现骶髂关节炎。借助造影剂进行动态检查,还可以估计其活动程度,有利于疗效评价和预后判定。但价格较贵,尚难普及。
(三)骶髂关节活检医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
在CT导引下进行骶髂关节穿刺,获得组织进行病理检查,可在“放射学骶髂关节炎”出现以前进行诊断。
【诊断和鉴别诊断】
(一)诊断
常用1966年纽约标准和1984年的修订纽约分类标准。
纽约标准:
1.临床标准  ①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;②腰背痛病史或现在症;③第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5cm。
2.骶髂关节X线表现分级  0级为正常;I级为可疑;Ⅱ级为轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常;Ⅲ级为明显异常,存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变;Ⅳ级为严重异常,表现为完全性关节强直。
3.诊断  ①肯定AS:双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎伴1项(及以上)临床标准,或单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+③项临床标准者。②可能AS:双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准者。
纽约标准要求比较严格,不利于早期诊断。修订的纽约标准有利于诊断较为早期病例,内容包括:
(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准(骶髂关节炎分级同纽约标准):双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。

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