2012年度卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(五)
【实验室及其他检查】
（一)血、尿常规及其他常规检查
血常规变化不特异，20％患者出现贫血，多为正细胞正色素型，16％出现白细胞减低，13％出现血小板减少。通过氯化铵负荷试验可见到约50％患者有亚临床型肾小管性酸中毒。60％～70％患者血沉增快，只有6％患者C反应蛋白增高。
（二)自身抗体
本病多种自身抗体阳性。45.7％的患者抗核抗体滴度升高，抗SSA、抗SSB抗体的阳性率分别为70％和40％，抗U1RNP抗体和抗着丝点抗体的阳性率均约为5％～10％。43％患者RF阳性，约20％的患者抗心磷脂抗体阳性。抗SSA及抗SSB抗体对本病诊断有意义，前者对本病的诊断敏感性高，后者则诊断特异性较强，尤其在有系统性损害的患者，两者阳性率更高。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com近年来有测定抗α-fodrin抗体，协助诊断可疑患者，但少数SLE继发SS患者亦可出现。抗毒蕈碱受体3（M3)抗体是诊断pSS和继发性SS的新抗体，可能参与pSS眼于发生。
（三)高球蛋白血症www.lindalemus.com
90％以上的患者有高免疫球蛋白血症，其特点是多克隆性，可引起皮肤紫癜、血沉快等症状。少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，出现这些情况需警惕淋巴瘤的可能。
【诊断与鉴别诊断】
pSS诊断有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA和（或)抗SSB抗体、唇腺的灶性淋巴细胞浸润。后两项检查特异性较强。
（一)诊断标准
2002年修订的pSS国际分类标准（表9-5-1、2)在诊断pSS中普遍被采用．其诊断敏感性为88.3％～89.5％，特异性为95.2％～97.8％。
（二)鉴别诊断www.lindalemus.com
由于起病多缓慢，表现多样，易误诊为RA、SLE和其他一些疾病，因此本病特别需与以下疾病鉴别：
1．SLE pSS多出现在中老年妇女，发热（尤其是高热)不多见，无蝶形红斑，口眼干明显，肾小管酸中毒为其常见而主要的‘肾损害，高球蛋白血症明显，低补体血症少见，预后良好。
2．RA pSS关节炎症状远不如RA明显和严重，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。RA者很少出现抗SSA和抗SSB抗体。
3．非自身免疫病的口干 如老年性腺体功能下降、糖尿病性或药物性，则有赖于病史及各个病自身特点以鉴别。
