2012年度广东省医学高级职称考试肿瘤内科专业强化练习题—子宫内膜癌(一)
第二节 子宫内膜癌
一、概述
子宫内膜癌原发于子宫内膜、又名宫体癌与子宫颈癌，卵巢癌并列为妇科最常见的3种恶性肿瘤。在女性恶性肿瘤中，位于乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四位。
在过去20年里，子宫内膜的发病率呈上升趋势，子宫内膜癌的发病随地区、种族而不同，存在较大差异。1982年国际癌症研究所资料显示：北美、北欧发病率高，美国和加拿大约20/10万，中美、亚洲发病率较低，日本和印度少于5/10万。医学全在,线www.lindalemus.com据美国1996年的癌瘤注册统计，每年有34000个新病例，6000个病人死于该病。目前国内尚无该癌比较详尽的流行病学调查。
一般来讲，国内子宫内膜癌的好发年龄是55-60岁，绝经前妇女占25-35%，40岁以下者约占5-10%。国外资料发病年龄平均为60岁，超过60岁者占75%左右。
二、解剖学知识
子宫为一空腔器官，位于骨盆中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面凸出，子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底双侧为宫角与输卵管相通。医.学,全 在线提供www.lindalemus.com子宫下部较窄呈园柱状，称子宫颈。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。
三、病因
关于子宫内膜癌的病因尚不完全清楚。但一般认为内分泌因素是发生子宫内膜癌重要而直接原因，引起内分泌失调的危险因素有：
（一)肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存，增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮，体重超过正常的15%，患子宫内膜癌的危险性增加3倍。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
（二)糖尿病、高血压 肥胖、高血压和糖尿病是子宫内膜癌常有的“三联症”。由于脑垂体前叶分泌过多致糖尿病——生长激素，引起血糖增高和肥胖，在此基础上产生高血压。同时垂体促性腺功能失调，卵巢失去排卵功能，不能分泌黄体酮，子宫内膜长期受雌激素影响，最终导致癌。糖尿病患者比正常人高2.8倍患子宫内膜癌的危险，高血压者1.5倍于正常人。
（三)不育 未生育特别是卵巢不排卵所致不育，缺乏孕激素的对抗，雌激素持续刺激，引起子宫内膜增生、癌变
（四)初潮早、绝经晚 初潮早、11岁以前，绝经晚、52岁以后的妇女患子宫内膜癌的危险性增加。月经前期乳房发胀，月经量多均与雌激素有关。
（五)多囊卵巢综合征 表现为闭经、月经不规则、不育、多毛和男性化。多囊卵巢患者不排卵，高水平、长时间雌激素作用，缺乏孕激素的调节和周期性的宫内膜剥脱，发生增生、癌变。
（六)卵巢肿瘤 卵巢颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤等肿瘤有分泌雌激素的功能，可引起月经不调、绝经后阴道出血、子宫内膜增生过长、宫内膜息肉、癌变。卵巢肿瘤合并子宫内膜癌的机会为4%。
（七)外源性雌激素 不适当的激素“替代”治疗，乳腺癌患者长期服用三苯氧胺，三苯氧胺有弱类雌激素作用，长期应用可致子宫内膜增生、癌变。
四、诊断
