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2012年度广东省医学高级职称考试肿瘤内科专业强化练习题—卵巢恶性肿瘤(二)

来源:本站原创 更新:2012-2-22 高级职称考试论坛

因此用CBP代替DDP用于与Taxol联合方案化疗做了大量的临床研究,2003年Ozols报道:GOG组Ⅲ期随机临床研究,卵巢癌满意减瘤后采用CBP+Taxol与DDP+Taxol方案化疗,两组相比显示无瘤生存期、总生存期比为20.7比19.4月、57.4比48.7月无差异。消化道反应、肾毒性、代谢副反应、4级白细胞降低DDP+Taxol方案明显,2级以上血小板下降CBP+Taxol方案明显。医学.全在线www.lindalemus.com目前基本上采用CBP+Taxol方案代替DDP+Taxol方案用于卵巢癌的一线化疗。一线化疗的疗程数一般为6-8程,是根据期别,术后肿瘤残存情况,肿瘤类型,CA125水平,术后化疗后CA125下降情况来决定,期别晚、术后肿瘤残存、透明细胞癌、CA125水平高、术后化疗后CA125下降缓慢,化疗疗程数增加。
(3)复发性卵巢癌的治疗
虽然卵巢癌一线化疗后反应率达到70%-80%,完全反应率达50%,但完全反应中仍有50%-70%复发。因此复发卵巢癌的治疗是妇科肿瘤大夫面临的最大挑战。
肿瘤治疗后临床再出现症状,体征,妇科检查,B超、CT影相学发现肿瘤,肿瘤标记物CA125又升高,或一线化疗中肿瘤未控或发展一般可诊断复发卵巢癌。医学.全在线www.lindalemus.com
根据无治疗间隔时间复发卵巢癌可分为铂类敏感:一线治疗后间隔时间>6个月;铂类耐药:一线治疗后间隔时间<6个月;难治性卵巢癌:一线治疗中肿瘤未控或复发。
卵巢癌复发大部分位于盆腹腔,且多为盆腹腔广泛转移,治疗以化疗为主,化疗的疗效与是否铂类敏感有关。文献报道无治疗间隔时间<6个月反应率10%,6-12个月22%,12-24月31%,>24个月59%。复发卵巢癌的治疗目的主要是缓减症状,减轻痛苦,改善生存质量,延长生存期
1)复发卵巢癌的二次减瘤术
复发卵巢癌的二次减瘤术并不适合于每个复发病人,在行二次减瘤术前一定要对病人进行评估。对于铂类敏感,无治疗间隙>6-12月;孤立或<2个的病灶;医学.全在线www.lindalemus.com肿瘤<5-10cm,不固定,不累及主要脏器;无腹水;无腹腔外远处转移。一般状况好,能难受手术的患者方可考虑手术。复发卵巢癌的二次减瘤术需要比较高的手术技巧,丰富的经验,耐心细致的操作。一般只是无治疗间隔时间长、肿瘤能完全切除的患者从复发卵巢癌的二次减瘤术受益。
2)复发卵巢癌的化疗
复发卵巢癌的化疗属姑息性治疗,随着化疗疗程增多,复发性卵巢癌疗效逐渐降低,疗效持续时间越来越短,复发间隔时间逐渐缩短,疗效越来越差,获得完全缓解的患者仅有极少数。因此二线治疗时要考虑一线化疗的反应率、无治疗间隔、一线化疗的药物剂量、毒性反应、病人的一般状况、脏器功能情况。复发卵巢癌的不同类型对二线化疗的反应差异很大,由4.3%到81%。不同类型治疗原则不同。
铂类敏感:无铂类治疗间隔时间的长短已成为再次化疗方案的选择、影响化疗疗效的最重要因素。铂类敏感的患者,二线化疗时仍然可选用铂类联合方案或单药化疗。2005年Rose等报道Taxol80mg/m2周疗+卡铂AUC5三周疗法,总反应率77%,完全缓解58%。医学.全在线www.lindalemus.com2005年Kose等报道健择1000mg/m2第1天、第8天,卡铂AUC4第1天,三周重复,总反应率62.5%,完全缓解15%。2006Viens报道Taxol175mg/m2+奥沙利铂130mg/m2三周重复,总反应率81%,中位无瘤存活10.2月。

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