(七)外源性雌激素 不适当的激素“替代”治疗,乳腺癌患者长期服用三苯氧胺,三苯氧胺有弱类雌激素作用,长期应用可致子宫内膜增生、癌变。
四、诊断
1. 症状体征
(1) 阴道异常出血 为最主要的现象,80-90%患者有阴道异常出血,可表现为绝经后阴道不规则流血,量时多时少或月经紊乱。
(2) 阴道分泌物增多 分泌物增多是瘤体渗血和继发感染所致,表现为血性或脓性液体。分泌物增多常在阴道出血之前,随后两者伴存。
(3) 疼痛 少数患者有轻度下腹疼痛,因病变大突向宫腔,刺激子宫收缩,或病变位于子宫下段、阻塞、引流不畅形成宫腔积血、积脓有关。
www.lindalemus.com肿瘤压迫神经丛,可引起下腹、腰骶或腿持续性疼痛,往往是肿瘤晚期表现。
(4) 下腹肿块,子宫内膜癌患者下腹肿块少见,一般为合并
子宫肌瘤或卵巢肿瘤。但年老患者因宫颈闭锁,子宫内膜癌组织出血,坏死物无法流出,积于宫体使宫体明显增大,呈球形、囊性感。
2. 诊断方法
(1) 子宫内膜检查 宫内膜组织学检查是子宫内膜癌的主要诊断手段,是最后诊断依据。凡有月经紊乱,绝经后阴道不规则流血者,需行分段取宫内膜活检,此方法简单、创伤小、阳性率较高,无需特殊准备。无发烧、体温正常、血象正常、常规消毒宫颈、铺巾,先取宫颈管内膜一周,不进宫颈内口,后探宫腔深度,再取宫腔各壁及双宫角内膜组织,按部位分装送病理检查。若内膜活检阴性,临床又不能排除癌症者再行诊断性刮宫,或直接行子宫切除。医学全在线,搜集整,理
www.lindalemus.com子宫增大、宫颈闭锁无法取内膜者应直接行子宫切除。
(2) 细胞学检查 宫内膜细胞除月经期外不易脱落,一旦脱落又往往发生退化、溶解,细胞学诊断阳性率低约50%左右,一般只能起辅助诊断的作用。
(3) 宫腔镜 宫腔镜检查可直视下观察宫内膜情况,对可疑部位活检,准确性高,避免了分段取内膜误漏问题。
(4) 影像学诊断
B超 阴道B超对子宫内膜的厚度、形象可显示清楚,宫内膜厚≥6mm者有10-20%患癌的危险,有助于子宫内膜癌的诊断,腹部B超能了解肝、脾、腹、盆腔内有无转移肿瘤及淋巴结的情况。
CT扫描及核磁共振(MRI) 特别是MRI可观察宫腔、宫颈内病变,肌层浸润的深度及淋巴结转移情况,有助
于术前了解肿瘤侵犯的范围,决定手术方式。医学全在线搜集整,理
www.lindalemus.com淋巴造影 用以术前发现淋巴结转移情况。虽然子宫内膜癌淋巴结转移越来越引起重视,但淋巴造影手段不够简便、阳性率不高、实际应用不多。
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