2012年度卫生高级职称副主任医师呼吸内科专业考试试题(三)
弥漫性肺间质疾病
【 病史采集 】
1.既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。
2.有无其它胶原-血管性疾病的表现。
3.症状:
(1) 进行性加重的气急;
(2) 干咳、胸痛;医学全在线www.lindalemus.com
(3) 晚期常有呼吸衰竭表现。
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、体位,全身系统检查。
2.专科检查:医学.全在线www.lindalemus.com
(1) 胸廓呼吸运动度减弱;
(2) 两肺可闻细湿罗音或捻发音;
(3) 可出现杵状指(趾)及唇绀。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、 风湿病方面的免疫检查。
2.胸部影像学检查:
(1) 胸X线片:早期可无异常。医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com随病变进展可出现磨玻璃状阴影,网状阴影,晚期呈蜂窝状肺。
(2) 肺CT:CT尤其是高分辨薄层扫描(HRCT)能在普通X线胸片尚未出现异常前即可帮助诊断, 而且对鉴别不同间质疾病具意义。
3.支气管肺泡灌洗(BAL):特发性肺纤维化回收液细胞总数增高,中性粒细胞比例增加。
4.肺功能检查:医,学.全,在.线www.lindalemus.com早期肺功能可正常,随病变进展可出现弥散功能减退,并出现用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)下降,出现限制性通气功能障碍。
5.67镓同位素肺扫描:可全面评价肺泡病变的范围、程度和疗效,但特异性差。
6.肺活检:是弥漫性间质性肺病较为可靠的诊断依据。
(1) 经支气管镜肺活检(TBLB);
(2) 肺穿刺活检;