2012年度医学高级主任医师职称神经外科考试试题及答案解析(二)
脑死亡后器官捐献的处理
注意：脑死亡后将出现心血管功能紊乱，一般在3－5天内通常需使用升血压药物。由于下丘脑调节功能丧失引起的体液和电解质失衡须纠正。有时仅有心跳的脑死亡病人可维持数月19。
1． 家属同意：须取得捐献者的法律监护人同意。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com注意：也必须有医学检查人员和法医的同意（在美国许多州，因事故死亡或入院24小时内死亡的病人等情况下)
2． 记录病人脑死亡的日期和时间并签名
3． 尽快联系移植协调人员
4． 如有可能，避免用升压药物，尽可能通过扩容来控制低血压（脑死亡后，抗利尿激素分泌停止发生尿崩，排尿增加，需大量静脉输液（通常＞250－500毫升/小时)。多数医院尽量避免使用外源性抗利尿激素（血管加压素)以防肾功能衰竭。
A． 先输入晶体液（5％葡萄糖加生理盐水(1:4)＋20mmol/L氯化钾，可替换自由水)。
B． 如仅靠输液体不能维持血压时，需输入胶体（如新鲜冷冻血浆、白蛋白等)
C． 血压偏低时可使用升压药物。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com开始为小剂量多巴胺，逐渐增加至约10ug/kg/分钟，如血压仍低，可加用多巴酚丁胺。
D． 如尿量仍大于300毫升/小时，使用抗利尿激素拟似剂（水样血管加压素，妥内芬)较垂体后叶素好，可防止肾衰。
5．静脉用甲球蛋白可使一些细胞由无氧代谢变为有氧代谢，避免心血管功能衰竭。
实验室检查17
一般检查
1． 血清学检查：性病检查、快速血浆反应素[试验]、乙肝表面抗原、HIV、巨细胞病毒、ABO血型、HLA组织配型
2． 生化：电解质、葡萄糖、BUN、肌酐、血钙、磷酸盐、肝功能、尿液分析
3． 血液学检查：全血细胞计数、出凝血时间
4． 微生物学检查：血、尿、痰培养：痰培养及革兰氏染色
肾捐献者医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1． 除以上常规检查外，每天查BUN、肌酐
2． 每12小时检查电解质（并调整)
肝脏捐献者
1．除以上常规检查外，检查LDH、AST,ALT和胆红素（直接、间接、总)
心脏捐献者医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
1．捐献前均需要查超声心动图
