2012年度医学高级主任医师职称神经外科考试试题及答案解析(五)
人工脑脊液
近年来已有多种人工脑脊液的配制方法问世,以使其更接近正常脑脊液的PH值、渗透压、CO2和细胞膜活性离子的浓度.医,学.全,在.线www.lindalemus.com生理盐水被用于很多脑部手术中,并没有产生不良后果.但神经内窥镜应用以来,人们对配制人工脑脊液产生新的关注,担心在一些手术步骤中,大量的脑脊液被非生理性溶液替换可能产生不良反应.但是还没有证实生理盐水有副反应.
人工脑脊液除了要在成分上与正常脑脊液接近,温度也应达到生理温度.
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9:一种曾被广泛使用的复杂的人工脑脊液配方.
7.4 脑脊液漏
两种主要类型:
1. 自发性:罕见(见下)
2. 术后或外伤后(较常见):占67-77%,包括经蝶手术术后及后颅窝手术术后,分为:
A.急性www.lindalemus.com
B.延迟性
对头外伤后有耳漏或鼻漏的病人,或有反复发作的脑膜炎病人应怀疑脑脊液漏.
外伤性脑脊液漏:占所有头外伤病人的2-3%,60%发生在伤后数日内,95%在伤后3个月内10.脑脊液鼻漏病人70%一周内停止,其余多在6个月内停止.www.lindalemus.com非外伤性脑脊液漏者仅有33%可自行停止.成人:儿童之比为10∶1,<2岁者罕见.非外伤性脑脊液漏主要发生于30岁以上成人.外伤性漏常有嗅觉丧失(78%),而自发性漏罕见11.多数脑脊液耳漏(80-85%)5-10天内停止.
一组101例颅脑穿透伤中,8.9%有脑脊液漏,其感染率明显高于没有脑脊液漏者(50%比4.6%)12.文献报道颅底手术30%并发脑脊液漏13.
可发生脑脊液漏的途径:
1. 乳突气房(尤其是后颅窝手术后,如听神经瘤术后,见416页)
2. 蝶窦气房(尤其是经蝶手术后)
3. 筛板/筛骨顶(前颅窝底)
4. 额窦医学全在,线www.lindalemus.com
5. 蛛网膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶窦
6. 沿颈内动脉路径
7. Rosenmüler氏凹:位于海绵窦下方,磨掉前床突可暴露此凹,用来到达眼动脉动脉瘤
8. 颅咽管外侧的临时开口处
9. 手术或创伤造成的皮肤伤口
10. 岩骨嵴或内听道:发生于颞骨骨折或听神经瘤术后(见416页),还有