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2012年度黑龙江省医学高级主任医师职称神经外科考试试题及答案解析((五)

来源:本站原创 更新:2012-2-27 高级职称考试论坛


 A.鼻漏:中耳→咽鼓管→鼻咽
 B.耳漏:鼓膜穿孔→外耳道
自发性脑脊液漏
常具有隐蔽性.可被误认为是过敏性鼻炎.与外伤性漏不同,自发性漏常为间歇性,嗅觉通常保留,气颅少见14。www.lindalemus.com
有时与下列情况相关
1. 前颅窝底(筛骨板)或中颅窝底发育不全
2. 空蝶鞍综合征:原发性或经蝶手术后(见434页)
3. 颅内压增高和/或脑积水
4. 副鼻窦感染
5. 肿瘤:包括垂体腺瘤(见419页)、脑膜瘤
6. 永久残存的颅咽管16
7. 脑动静脉畸形www.lindalemus.com
8. 蹬骨脚裂开(一种先天性畸形)可使脑脊液通过咽鼓管形成鼻漏14
后颅窝
1. 儿童:常表现为脑膜炎或听力丧失
A.保留迷路功能(听力、平衡):常表现为脑膜炎,漏道有3个:
1. 面神经管:可漏至中耳
2. 岩乳管:沿着供应乳突气房粘膜的动脉行走
3. Hyrtl’s裂(即鼓室脑膜裂):连接后颅窝与鼓室下部
 B.迷路异常(听力丧失):为Mundini发育异常的几种类型之一,常表现为圆形迷路/耳蜗,而使脑脊液通过圆孔或卵圆孔时渗入内听道.www.lindalemus.com
2. 成人:常有传导性耳聋,伴脑脊液严重渗漏、脑膜炎(常继发于中耳炎)或脑脓肿.漏          多发生于中颅窝.这可能是由于蛛网膜颗粒突破气窦的间隔所致.
脊柱
常表现为体位性头痛伴颈强直和颈部触痛17.

继发于脑脊液漏的脑膜炎
外伤性脑脊液漏继发脑膜炎的发病率:医.学,全 在线提供www.lindalemus.com5-10%,漏持续7天以上发病率上升.自发性脑脊液漏继发脑膜炎的发病率更高.术后脑脊液漏继发脑膜炎的危险性高于外伤性脑脊液漏,这是由于外伤后多有颅内压增高(使脑脊液往外流出).对于手术治疗的脑脊液漏病人,如果手术治疗之前没有确定漏口位置,则术后30%可再漏,这些病人脑脊液漏停止前有5-15%会发生脑膜炎18.
脑膜炎可促进漏口部位的炎性改变而使脑脊液漏停止.
肺炎球菌性脑膜炎最常见(83%),其死亡率比没有脑脊液漏的肺炎球菌性脑膜炎的死亡率低(分别为10%和50%),原因可能是后者多发生于年老体弱的病人.儿童预后较差10.

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