8.急性胰腺炎发生的主要病理生理环节有
A.胰管内高压
B.胰腺微循环障碍
C.胆汁在胰管内激活胰酶
D.细胞内的Ca水平显著下降
E.NF-kB不足
正确答案:AB
9.重症急性胰腺炎早期可有
A.
胰腺脓肿B.C-反应蛋白常>150mg/L
C.肝前区域性门静脉高压
D.肠麻痹及腹膜炎
E.
休克 正确答案:BDE
10.重症急性胰腺炎的主要诊断条件有
A.出现全身炎症反应综合征
B.出现器官衰竭
C.起病后72h的胰腺CT评分≥6分
D.APACHEII评分≥8分
E.起病后72h的胰腺CT评分为D级
正确答案:ABCD
三、案例分析题:请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(11-16题共用题干)
患者男,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10h,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8h前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。步入诊室,轻度
脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音。医学.全在线
www.lindalemus.com腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。
11.需要考虑的诊断是
A.急/性胃肠炎
B.
急性阑尾炎C.急性胰腺炎医学全在,线
www.lindalemus.comD.
急性胆囊炎E.
消化性溃疡 12.下列检查最合理的是
A.血、尿、粪常规,胃镜,B型超声,血、尿淀粉酶
B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规,粪隐血,胃镜,B型超声,血、尿淀粉酶,心电图
D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E.血、尿、粪常规,胃镜,血、尿淀粉酶,腹部CT
13.下列临时治疗措施最合理的是
www.lindalemus.comA.禁食,监测生命体征,暂不给予药物治疗,等待检查结果
B.留院观察,禁食,5%
葡萄糖
氯化钠溶液500ml,静脉滴注,
阿托品1mg,肌内注射
C.禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静脉滴注,
奥美拉唑20mg,静脉滴注
D.禁食,0.9%氯化钠溶液100ml+左
氧氟沙星0.2g,静脉滴注,2次/d
E.禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静脉滴注,胃复安10mg,肌内注射,噻替哌50mg,肌内注射
14.应该采取的措施是(提示: 辅助检查结果:血常规:白细胞12.8×10/L,红细胞4.60×10/L,血红蛋白130g/L,血小板100×10/L;尿及粪常规正常;腹部B型超声:
胆囊结石,胆总管上段略增粗,胆总管下段及胰腺因肠胀气,显示不清;胃镜:浅表胃窦炎;肝、肾功能正常;血电解质正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超过正常值2倍,尿淀粉酶超过正常值5倍,心电图正常。)
A.禁食,补液200ml/h,
左氧氟沙星,奥美拉唑,随访血淀粉酶,MRCP
B.禁食,补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血、尿淀粉酶,腹部CT
C.禁食,补液200ml/h,奥美拉唑,胃肠减压,随访血淀粉酶,MRCP
D.补液,胃肠减压,
甲氧氯普胺10mg,肌内注射,噻替哌50mg,肌内注射,测血脂肪酶,腹部CT
E.补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血常规及血、尿淀粉酶
15.对患者的诊断及治疗措施是(提示: 距患者急性腹痛24h,患者T38.7℃,P100次/min,R18次/min,Bp105/60mmHg。巩膜出现
黄疸,腹痛未缓解,全腹胀明显,上腹压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L,血淀粉酶正常。)
www.lindalemus.comA.胆囊结石,急性胆囊炎;左氧氟沙星+
甲硝唑B.
急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
C.急性胆管炎,急性胰腺炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
D.急性胆囊炎,急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
E.胆源性急性胰腺炎;抗生素换为亚胺培南
16.应采取的治疗措施是(提示: 医学.全在线
www.lindalemus.com进一步检查结果MRCP:胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石;TB82μmol/L,DB7μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍。)
A.EST,左氧氟沙星+甲硝唑,
胰岛素,10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科,行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南,胰岛素,3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑,EST,胰岛素
E.头孢类抗生素,EST
正确答案:11.BCDE;12.B;13.C;14.C;15.C;16.A
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