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2012年度卫生部直属高级专业肿瘤内科水平能力测试综合复习题(三)

来源:本站原创 更新:2012-3-2 高级职称考试论坛

2012年度卫生部直属高级专业肿瘤内科水平能力测试综合复习题(三)

二、侵蚀性葡萄
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者。继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤行为,但恶性程度一般不高,多数仅造成局部侵犯,仅4%并发远处转移,预后较好。多数侵葡发生在葡萄胎排空后6个月内。
(一)病理特点:www.lindalemus.com子宫肌壁内有水泡样组织,宫腔内可有原发灶也可没有原发灶;子宫表面可见紫蓝色结节;可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良;可有出血、坏死。
(二)临床表现:
1. 阴道流血:为侵葡最常见的症状,葡萄胎清宫术后持续不规则流血,或月经恢复正常数月后又流血,要高度警惕侵葡的可能;
2. 子宫复旧不全或不均匀性增大:葡萄胎排空后4~6周未恢复;
3. 卵巢黄素化囊肿;
4. 腹痛
5. 咳血:葡萄胎后患者若出现痰中带血丝,要警惕肺转移;
6. 其它少见症状:如妊娠高血压;阴道转移所致出血;脑转移所致剧烈头疼等。
(三)诊断:
侵葡多发生于葡萄胎清除后的半年以内。www.lindalemus.com根据阴道流血、腹痛和腹部包块、咳血等临床症状;及HCG、B超、胸片、CT或MR等辅助检查可明确诊断。
葡萄胎清除后如HCG滴度下降后又上升,或持续2~3周仍不持续下降,或持续8~12周不能恢复至正常值,应考虑已发展为侵葡的可能。
治疗:同绒癌。
三、绒毛膜癌
(一)流行情况
绒毛膜癌可继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎之后,25%继发于流产后,22.5%继发于足月妊娠后,2.5%发生于异位妊娠后。继发于葡萄胎者大多在一年后;继发于流产和足月妊娠者50%在一年内。
(二) 病理特点
肿瘤无固定形态,与周围组织分界清、海绵样、暗红色,伴出血坏死;滋养细胞不形成绒毛或水泡样结构,成片高度增生,广泛侵及肌层,出血坏死明显;肿瘤中不含间质和自身血管;
(三) 临床表现
最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血,量多少不定。妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动,有时可触到喘样血流感觉。
转移部位依次为:www.lindalemus.com肺、阴道、盆腔、肝和脑
1、 肺转移:胸痛咳嗽、喀血及呼吸困难
2、 阴道转移:常位于阴道前壁,呈紫蓝色结节;
3、 肝转移:不良预后因素

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