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2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(二)

来源:本站原创 更新:2012-3-2 高级职称考试论坛

2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(二)

外伤后或术后持续性脑脊液漏的治疗
非手术治疗
1. 降颅压,方法:
A卧床休息:尽管卧床可改善症状,但没有别的优点26
B.避免紧张(软化粪便),避免用鼻出气
C.乙酰醋胺(250mg,口服,Qid)减少脑脊液分泌
D.适当限量液体(注意经蝶手术后的尿崩症,见19页):成人,1500ml/天;儿童用每天维持量的75%。
2. 对持续性漏(注意:应用CT或MRI先排除梗阻性脑积水)
A. 腰穿:1-2次/天(使颅内压降至接近大气压或出现头痛为止)
      B.持续腰穿引流(CLD):经皮放导管。医学全在线www.lindalemus.com床头抬高10-15°,引流管高度平肩(若仍漏则调低位置)。应在ICU监护,若病人出现病情加重,立即停止引流,将病人放平(或轻度Trendelenburg位),吸100%氧气,做急诊头颅CT或拍床头X线平片(以除外因空气进入而形成张力性气颅)。
3. 外科治疗(见下)
外科治疗
手术指征:
1. 外伤性脑脊液漏持续超过2周,保守治疗无效
2. 自发性脑脊液漏和外伤性/手术后延迟性漏:因其复发率高而需手术治疗
3. 并发脑膜炎
经岩骨漏医学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
可表现为耳漏或鼻漏(经咽鼓管)。
1. 发生于后颅窝手术后:见416页,听神经瘤术后脑脊液漏的治疗
2. 乳突骨折后:广泛切除乳突入路14
经筛骨板/筛骨顶部漏
硬膜外入路:耳鼻喉科医生喜欢此入路27。医,学.全,在.线www.lindalemus.com如果采用额部开颅,则从硬膜内入路,因为从前颅窝底分离硬膜时会有麻烦,这地方总会被撕破,从而很难确定硬膜破口就是漏口还是医源性损伤。术中荧光染色剂鞘内注射可帮助确定漏口(注意:荧光染色剂必须稀释,以防引起癫痫。见598页)。
硬膜下入路:是常用的方法28。若术前没有确定漏口,则用双额骨瓣。
大致方法:
术后:术后腰穿引流有争议。有人认为一定的脑脊液压力有助于使漏口封闭物变得更牢固29。如果引流,则引流管高度应平肩,放置3-5天(注意事项见上)。
如果颅内压升高或有脑积水则应考虑分流术(L-P或V-P)。
蝶窦漏(包括经蝶手术后漏)
 1. 腰穿,2次/日,或持续腰穿引流,只要颅内压>150mmH2o或脑脊液有黄变。
A. 漏持续3天以上:用脂肪、肌肉、软骨和/或阔筋膜重新包裹蝶窦和翼状隐窝(单纯包裹不行,还必须重建鞍底)。有人反对用肌肉包裹,因为肌肉易收缩和腐烂。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com术后应持续腰穿或持续腰穿引流3-5天,如上述。
B. 漏超过5天:L-P分流(先除外梗阻性脑积水)
2. 更复杂的手术入路:颅内(硬膜内)入路至中颅窝的中间区。
3. 可考虑局麻下行经鼻蝶鞍注入纤维蛋白胶30。

(翻译:杨雷, 王江飞)

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