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2012年度辽宁省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(一)

来源:本站原创 更新:2012-3-2 高级职称考试论坛


脑脊液漏入额窦会流入中鼻甲前方的鼻咽部,这与筛板漏不同.RNC检查漏口部位阳性率为50%.注药数小时后,由于放射性物质可吸收入血,聚集在鼻甲粘膜腺体内沾染至棉拭子上,故检测结果有可能产生误导.病人体位改变也有可能使其他棉拭子受沾染.
  C.鞘内染色分析:用靛胭脂或荧光素鞘内染色,有些有意义(见598页),很少或没有并发症(*亚甲蓝有神经毒性而不能使用,见598页).
5. MRI:对确定漏口部位无意义(见下).
水溶性造影剂CT脑池造影
可以选用,条件如下:医学全在线www.lindalemus.com
1. CT平扫(含冠扫)没发现漏口
2. 病人临床上存在脑脊液漏(有时没有活动性脑脊液漏的病人也发现了漏口)
3. 发现多处骨缺损时,为了确定哪一处有活动性脑脊液漏
4. CT平扫发现骨缺损而其临近脑组织没有相应的强化.
技术24
将22号腰穿针将碘海醇(iohexol)6-7ml(见554页,已代替6-7ml浓度为190-220mg/ml的甲泛葡胺)通过22号脊柱穿刺针注入腰部蛛网膜下腔(或C1-2穿刺注入5ml).医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com病人以特伦德伦博格卧位(Trendelenburg)头低脚高70°颈部轻度俯曲3分钟,做CT时保持俯卧位,头过伸,冠状位扫描5mm/层,重叠3mm再扫(必要时1.5mm扫一层)。有时需刺激使脑脊液漏时扫描(冠扫时俯卧位(额部仰起)或以能使脑脊液漏出的体位,鞘内注入生理盐水(需用Harvard泵)18…)。
观察气窦内有无造影剂。CT显示明显的骨不连而没有造影剂外渗,说明其可能不是漏口(骨不连为CT部分容积效应所致的伪影)。
MRI医学全在,线www.lindalemus.com
MRI对确定漏口部位几乎无帮助,但在除外后颅窝占位、肿瘤和空蝶鞍方面优于CT。CT和MRI都可排除脑积水。
治疗
外伤后急性期只需观察,多数患者漏可自行停止。
预防性应用抗菌素:有争议。应用抗菌素或不用,其脑膜炎发病率无差异25,而且用抗菌素后可能导致耐药菌群的产生,所以应避免使用。

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