2012年度广东省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(四)
外周性脑积水（又称良性外周性脑积水)
主要特点
1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大
脑室正常或轻度扩大
可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别
常于2岁时自行缓解
扩大的蛛网膜下腔（多位于额极部的皮层沟内)见于婴儿（大多发生在1岁以内)常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室6。医学全在,线www.lindalemus.com常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。无其他症状和体征（可能会由于头围增大出现轻度运动功能发育迟滞)。病因不清，有人认为可能是脑脊液吸收障碍引起。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com外周性脑积水可能是交通性脑积水的一个变异7。尽管一些病例合并有颅缝早闭（特别是斜头畸形)8，或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生，而另一些病例则无明显诱因。
鉴别诊断：外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液（轴外性积液)可以有显著不同（见第668页)。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液（或慢性硬膜下血肿)相鉴别，后者可伴发癫痫、呕吐、头痛等（见第668页)，也可能是虐待儿童的结果。医学全在,线www.lindalemus.com外周性脑积水CT或MRI表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸（“皮层静脉征”)，而硬膜下血肿压迫蛛网膜下腔，使皮层静脉移向脑表面9，10。
治疗：外周性脑积水常于12－18月后自我代偿11。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com建议：定期查超声和/或CT排除异常脑室扩大。向家属说明此病不表示脑萎缩。由于头位变形的危险逐渐增加，家属应在患儿睡觉时矫正头位12。
很少需分流术，除非积液为血性（应考虑虐待儿童的可能)或严重巨颅、额部突出为美观而手术。
“停滞性脑积水”
此名的确切定义仍有争议，有人将其与“代偿性脑积水”通用。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com大多数医生使用此名说明脑积水无进展或无有害后遗症，但需分流手术治疗。如有颅内高压症状（头痛、呕吐、共济失调或视力障碍)须就诊。
无分流时停滞性脑积水符合以下标准：
1． 脑室大小正常或接近正常
2． 头颅生长曲度正常
3． 持续精神运动发育
独立分流
独立分流的观念尚未被广泛接受13。一些人认为它多见于当脑积水发生于蛛网膜颗粒水平（交通性脑积水)时14，另一些人则认为他发生于任何病因引起的脑积水15。医学全在线提供www.lindalemus.com应严密监测未分流的病人，因为近5年来报道有病人在独立分流后死亡，一些甚至是突然死亡14。
