D．手术后：20％的后颅窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水需分流手术。可延迟达1年发生。
E． 神经类肉瘤病：见第79页
F． “结构性巨脑室”：无症状，无需治疗
G．与
脊髓肿瘤伴发20
脑积水的鉴别诊断
脑积水的病因见上文，与脑积水表现相似但不是由于脑脊液吸收障碍的包括：
1． 脑萎缩：有时被称作“脑外积水”。医学全在,线
www.lindalemus.com脑脊液循环动力学无改变，但有脑组织减少（见第173页)
2． 积水性无脑畸形：见第174页
3． 脑室扩大的发育畸形：
A．
胼胝体发育不全：见第152页（偶可伴发脑积水，但大多表现为三脑室扩大和侧脑室分离)
B． 中隔-眼发育不良：见第161页
活动性脑积水的症状与体征
幼儿
1． 头颅增大比面部生长快
2． 易激惹、头颅控制差、恶心
呕吐3． 囟门饱满，膨出
4． 头皮静脉扩张、充血：颅内压增高导致静脉窦血液返流
5． Macewen’s征：由于脑室扩大扣击颅骨有破罐音
6． 外展神经麻痹：其颅内行程较长导致颅内压增高时易受影响
7． “落日征”（上视障碍)：Parinaud’s综合征，由松果体上隐窝处压力增高引起
8． 腱反射亢进
9． 呼吸不规则伴有间歇性呼吸暂停
10.颅缝扩大（可在颅骨X线平片上看到)
有坚硬颅盖的大的儿童或成人
颅内压增高的表现，包括：视乳头
水肿、
头痛、恶心呕吐、步态改变、上视或外展障碍。缓慢增大的脑室一开始可能不引起症状。
慢性脑积水
慢性脑积水的特点（与急性脑积水的不同点)：
1． 颅骨平片显示铜箔颅骨（又称
银箔颅骨)22。医学全在,线
www.lindalemus.com此征本身不一定与颅内压增高伴发，但如同时存在以下列出的第3、4点，则说明颅内压增高，可见于颅缝早闭。（描述见第141页)
2． 三脑室疝入鞍内（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蚀（可能由于三脑室疝入鞍内所致)，有时可导致空蝶鞍。也有鞍背侵蚀
4． CT上颞角没有急性脑积水明显
5． 巨颅：头围大于正常长度98％者23
6． 胼胝体萎缩：矢状位MRI最清楚
7． 婴儿：医,学,全,在,线,提,供
www.lindalemus.comA． 颅缝分离
B． 囟门闭合延迟
C． 不发育或发育迟缓
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