2012年度医学高级职称考试习题及答案—脑积水的治疗
脑积水的治疗
内科治疗
脑积水仍是外科疾病，乙酰唑胺可有缓解作用（见下文)。
利尿治疗
有血性脑脊液的早产儿可以使用（只要无活动性脑积水)，同时观察脑脊液吸收功能是否恢复，但这只是一种辅助治疗或缓解治疗。
据报道1岁以内的婴儿若生命体征稳定，肾功能正常，无颅高压症状（窒息，嗜睡，呕吐)，使用下列方法，约50％的患儿脑积水得到了满意控制27。
乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂)：www.lindalemus.com25mg/kg/天，分三次口服，每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天
同时开始服用速尿：1mg/kg/天，分三次口服
防治酸中毒：
三柠檬酸：4ml/kg/天，分四次口服（1毫升相当于1毫当量碳酸氢盐，含1毫当量钠和1毫当量钾
监测血电解质，及时调整药量，维持血清HCO3浓度大于18毫当量/升
如血钾降低改为柠檬酸钾（每毫升含4毫当量钾，不含钠)，如血钠降低则改为碳酸氢钠
注意电解质失衡和乙酰唑胺的副作用：www.lindalemus.com昏睡、呼吸过快、腹泻
每周CT或超声检查，如脑室进行性扩大可行分流，否则内科治疗6个月然后在2－4周内逐渐减少剂量。如脑积水逐渐发展可继续治疗3－4个月。
脑脊液引流
脑室内出血后的脑积水可能只是一过性的，脑脊液引流（脑室或腰穿28)可缓解症状直至脑脊液吸收恢复正常（见827页)，但腰穿只能用于交通性脑积水。如脑脊液吸收仍未恢复，而脑脊液蛋白含量<100mg/dl，则自我吸收功能一般不可能恢复（通常需作分流手术)。
外科治疗
治疗目的
脑室大小恢复正常不是治疗的最终目的。治疗目的在于神经功能恢复和美容。
治疗方法包括：
1． 脉络丛切除术：1918年Dandy提出用于治疗交通性脑积水29。www.lindalemus.com可减少但不能完全停止脑脊液分泌（只有部分脑脊液由脉络丛分泌，其他来源包括脑室室管膜、脊神经根硬膜鞘)。开颅手术死亡率较高（可能是由于空气进入脑室)。内镜下脉络丛电凝术在1910年提出，最近又有较多使用。
2． 去除阻塞：打开狭窄的导水管，与简单的分流术相比，死亡率高而成功率低。仅在存在肿瘤时使用该法。
3． 三脑室造瘘术（见下)
